消化内科肝硬化病人的饮食护理

肝硬化病人饮食护理

（cirrhosisofliver）消化内科曾颖

第1页肝脏主要功能：物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁：并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将转化为尿素，后者通过肾脏排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促进脂肪消化吸取，血氨第2页陈逸飞，闻名海内外华人画家。2023年死于肝硬化引发上消化道大出血。第3页傅彪，著名演员。2023年死于原发性肝癌。第4页肝硬化概念病因和发病机制临床体现（身体情况）并发症饮食护理第5页

一、概念肝硬化（cirrhosisofliver）

是一种由不一样病因引发慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝细胞变性坏死、肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特性。病变逐渐进展，晚期体现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。第6页营养障碍药品中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化二、病因最常见第7页病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型第8页慢性酒精中毒:摄入乙醇80g/d，23年以上者（由于乙醇及其中间代谢产物乙醛毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因第9页发病机制肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病原因残余肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特性性病理变化第10页临床体现代偿期:

症状轻、缺乏特异性失代偿期:

症状显著

肝功能减退门静脉高压第11页临床体现—代偿期症状乏力食欲不振低热消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征肝、脾轻度肿大试验室检查肝功基本正常第12页临床体现--肝功失代偿期肝功能减退1.全身体现消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗黝黑没有光泽（肝病面容）。部分病人有不规则发热。第13页临床体现--肝功失代偿期肝功能减退2.消化系统症状1）胃肠道反应：食欲减退（最常见症状）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。非结合性胆红素肝细胞结合性胆红素第14页临床体现--肝功失代偿期肝功能减退

3.

肝脏合成凝血因子减少

脾功能亢进

肠道吸取障碍

出血

脾功能亢进出血贫血血小板减少出血倾向、贫血第15页临床体现--肝功失代偿期内分泌紊乱雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育女子月经失调水钠潴留水肿肝功能减退4.内分泌紊乱第16页临床体现--肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育第17页临床体现--肝功失代偿期门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPLT第18页临床体现--肝功失代偿期门静脉高压2.门-体侧支循环建立与开放第19页临床体现--肝功失代偿期门静脉高压3.腹水：是最突出体现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗入压下降。3）醛固酮和抗利尿激素升高。4）肝淋巴液生成过多，超出引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。第20页临床体现—并发症1.上消化道出血：最常见并发症2.肝性脑病：为最严重并发症,最常见死亡原因

3.感染第21页临床体现—并发症4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）5.原发性肝癌6.电解质、酸碱平衡紊乱7.肝肺综合症（HPS）8.门静脉血栓形成第22页肝硬化饮食护理一般饮食护理：只要不违反医疗标准，应尽可能照顾病人口味及要求，促进食欲，饮食标准：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。一天进食分派：早餐占20%-25%，午餐40%，晚餐占30%-35%。肝功能代偿期饮食护理：足够热量每日不少于2023Kcal，每日碳水化合物300-500g，脂肪40-60g，蛋白质1.2-1.5g/kg，合理搭配，充足维生素，以及新鲜易消化、少食多餐为标准。肝硬化失代偿期饮食护理：鼓励进食，食物要注意烹调，易于消化吸取,品种要多样化，每日摄入热量不少于1200Kcal；补充足量多种维生素，给予具有必需氨基酸高价蛋白质，限制脂肪尤其是动物脂肪摄入，当高血氨症时，则禁食蛋白质饮食。第23页肝硬化合并并发症时饮食护理

肝硬化合并食道静脉曲张：食物制备宜细软，应食菜泥、肉末、软食，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化食物，细嚼慢咽，以免引发上消化道出血。肝硬化合并出血：应禁食。出血停顿，大便潜血阴性，可逐渐添加饮食，从全流—半流—软食逐渐恢复，重视患者主诉。肝硬化合并腹水：限制水份每日1000ml左右，限制钠摄入（食盐1.5-2.0g/d），但不要影响病人食欲，避免胀气食物。肝硬化合并肝性脑病、肝肾综合征：应限制蛋白质摄入量，严重病例必须禁食蛋白质，包括鼻饲，以碳水化合物为主，每日热量保持1500-2023Kcal，昏迷者鼻饲流质或静脉补充，病人神志清楚后，蛋白质摄入量应因人而异，根据病情进行调整，但应控制在40g下列，肝性脑病病人对植物蛋白质耐受性较动物蛋白质好，最佳能提供植物蛋白质。肝硬化合并其他疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、肝吸虫等时，必须在专科医生指导下进食，以免加重病情。第24页

饮食禁忌严禁饮酒，因酒精对肝细胞有直接毒性损害，可造成脂肪肝和酒精性肝炎，嗜酒病人常有慢性消化道炎症和饮食不调，并营养不良，从而增加肝脏损害。营养不良，尤其是缺乏蛋白质和维生素，除引发肝细胞脂肪变性和坏死外,还减少肝对某些毒性物质