肠易激综合征培训课件

肠易激综合征

irritablebowelsyndrome

IBS1整顿课件第1页患者女性，32岁，银行职员，既往体健。

主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3年，加重1周。

现病史：患者于三年前，由于工作担心，生活饮食不规律，造成腹痛、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易激动，无发热、便血、黑粪。服用黄连素片、金双歧、补脾益肠丸以及中药汤剂，都有一定效果，但症状却极易反复，平均每个月发作一次；一周前因饮食不规律、精神担心、心情不佳，引发腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重无显著变化。查体：无显著阳性体征。

理化检查：大便常规、甲状腺功能检测、腹部B超、CT、电子肠镜、心电图成果均正常。

2整顿课件第2页肠易激综合征一、概念二、病因三、临床体现四、体现分型五、诊断标准六、治疗3整顿课件第3页

概念：IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯变化为特性功能性肠病近年来已被公以为一类具有特殊病理生理基础身心疾病。患者年纪多在20～50岁，老年后初次发病者很少,女性多见（女：男约2～5：1），有家族聚集倾向。4整顿课件第4页该病缺乏可解释症状形态学变化和生化异常

5整顿课件第5页病因内脏感觉异常肠道动力异常性别其他肠道感染精神心理原因6整顿课件第6页其他大量研究表白，IBS发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等多种原因有关，其机制尚未完全明了7整顿课件第7页DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla8整顿课件第8页临床体现9整顿课件第9页症状特性性症状为腹部不适和排便习惯变化腹痛几乎所有IBS患者都有不一样程度腹痛。部位不定，下列腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓和。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘表面可附黏液。10整顿课件第10页症状其他消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状11整顿课件第11页体征多无显著体征12整顿课件第12页分型腹泻型便秘型腹泻便秘交替型13整顿课件第13页体现分型●分型根据症状：

①每七天排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费劲；⑥排便急迫感。●便秘为主型或①③⑤项中之一项或以上，而无②④⑥项①③⑤项中之二项或以上，可伴有②④⑥中之一项14整顿课件第14页体现分型●分型根据症状：①每七天排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费劲；⑥排便急迫感。●腹泻为主型②④⑥项中之一项或以上，而无①③⑤项或②④⑥项中之二项或以上，可伴有①⑤中一项，但无③项15整顿课件第15页体现分型●分型根据症状：①每七天排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费劲；⑥排便急迫感。●腹泻便秘交替型①②③④⑤⑥16整顿课件第16页17整顿课件第17页18整顿课件第18页RomeⅢ对IBS诊断标准

（1）病程六个月以上且近3个月来连续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中最少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数变化；③症状发生伴随粪便性状变化。（2）下列症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS诊断：①排便频率异常（每天>3次或每七天<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费劲、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。（3）缺乏可解释症状形态学变化和生化异常19整顿课件第19页支持IBS诊断症状累积大便频率异常（异常定义为排便每天多于三次及每七天少于三次）大便性状异常（粗、硬便或稀、水便）排便过程异常（摒力、便急或排便不急感）粘液便气胀或腹胀感功能性肠病诊断均假设症状没有构造性和生化性解释20整顿课件第20页该诊断体现几个主要标准诊断应建立在排除器质性疾病基础上IBS属于肠道功能性疾病强调腹痛或腹部不适与排便关系，体现IBS作为一种特定症候群有别于其他肠道功能行疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等）该诊断标准将判断时间定义为六个月，要求近来3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作特点，可使器质性疾病尤其是肠道肿瘤漏诊几率减少该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性要求，只强调腹痛或腹部不适伴有排便次数和粪便性状变化，可使更多病例得到诊断，提升诊断敏感性。21整顿课件第21页诊断流程

问诊＋查体

发热、消瘦、便血、腹部包块22整顿课件第22页诊断流程

问诊＋查体

有无

发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查近期排便习惯变化、肿瘤家族史、>40岁23整顿课件第23页诊断流程

问诊＋查体

有无

发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查近期排便习惯变化、肿瘤家族史、>40岁

肠镜或钡灌肠

大便常规＋OB是

否24整顿课件第24页腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯变化<40岁;无报警症状治疗，随访>40岁,或有报警症状检查阴性治疗，随访器质性疾病治疗报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能

性疾病解释症状和体征。中国肠易激综合征诊治共识25整顿课件第25页治疗

个体化、综合治疗26整顿课件第26页治疗一般治疗1首先，详细问询病史以求发觉促发原因，并设法给予清除。2其次，患者进行耐心解释，说明疾病性质、病因、发病机制、病程和预后，以提升患者治疗信心，更加好地配合治疗。这是治疗最主要一步。3再次，教育患者建立良好生活习惯。饮食上避免诱发症状食物，如腹胀患者应避免使用产气食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便习