胸外科手术围手术期处理

胸部手术围手术期处理第1页胸科手术围术期从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复一段时间。包括术前准备、麻醉、手术及术后恢复。因疾病不一样，围术期时间不一样，胸科手术一般最少3～4周。手术率↑≠手术切除率↑≠手术成功率↑≠患者生存率↑外科医师能够使手术率及手术切除率提升。手术成功率提升，有赖于良好术后护理。第2页术前准备第3页手术患者术前准备内容完善各项有关术前检查

一般术前检查

肺功能纤维支气管镜脱落细胞学检查

胸部CT

心功能检查

肿瘤学检查

全身检查（脑CT；骨扫描；腹部B超）患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼第4页低肺功能第5页胸科手术患者高危原因高龄患者（≥70）合并症患者（心血管疾病、低肺功能、糖尿病、营养不良等）大型复杂手术急诊手术

以上高危原因可混合出现，使患者术前条件较差，器官系统功能储藏能力下降。第6页胸科手术普遍特点手术创伤大手术时间长手术大多为全麻术中常有呼吸及循环功能紊乱术后呼吸及循环功能下降术中、术后应激反应，术后免疫功能下降第7页术后处理第8页手术患者术后监测内容胸科手术常规监测心电、血压、体温、血氧饱和度、血常规、尿常规、生化、血气、胸片等。外科情况监测主诉、体征、伤口、引流等。特殊监测血流动力学监测，包括CVP、连续有创血压监测。第9页胸科手术患者术后注意内容保持呼吸道通畅保持胸腔内压力预防及纠正缺氧预防并发症发生第10页胸科术后呼吸道管理患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。术后指导（深呼吸、肺部排痰）目：排除气道分泌物，保证气道通畅，防止肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积气、积液。措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰液、必要时行鼻导管及气管镜吸痰。第11页胸科术后呼吸道管理机械通气患者气道管理根据病情定期安排积极吸痰鼓励患者配合咳嗽吸痰注意后鼻道及口腔清理医护人员清洁操作（洗手、戴手套等）定期清理囊上分泌物必要时纤支镜吸痰吸痰前气道湿化，必要时气管内加用排痰药品。注意套囊压力，避免漏气造成患者误吸。第12页保持胸腔内压力胸腔闭式引流种类颜色引流量第13页术后患者常见并发症胸科术后并发症：胸腔出血肺不张肺部感染低氧血症急性呼吸衰竭急性肺水肿急性肺动脉栓塞

第14页术后患者常见并发症胸科术后并发症：支气管胸膜瘘心律失常、心肌缺血休克ARDSSIRSMODS第15页胸腔内出血处理标准保持引流通畅，注意引流液色、量。

给予止血、输血、纠正凝血机制等保守治疗。

必要时开胸止血再次开胸指征确认患者存在活动性出血且经保守治疗无效（胸前闭式引流量术后3小时，每小时大于200ml；呈鲜红色有较多凝血块；出现血容量不足体现。）第16页肺水肿停顿或减慢输液速度抬高床头，尽可能取端坐位加大氧流量，5L/min以上，湿化瓶内可加入酒精吸痰，保持呼吸道通畅给予镇定；强心；利尿；扩血管治疗必要时可应用呼吸机治疗第17页支气管胸膜瘘临床体现气胸和张力性气胸引发呼吸困难、咳嗽、咯浆液性液或血性液体；发热，咯脓血痰以及脓胸一系列症状和体征。第18页肺栓塞定义：肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以多种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）为肺栓塞最常见类型，占PE中绝大多数，一般所称PE即指PTE第19页国外研究：开胸术后并发PTE发病率高达20％，致死率则达成1％第20页肺栓塞常见临床体现胸闷；憋气；胸痛；心悸；昏厥；咳嗽；下肢胀痛；呼吸频率>30次/分；血压≤90／50mmHg影像学检查为主边多普勒超声心动图＋螺旋CT肺动脉造影（SCTPA）“金标准”肺动脉造影第21页肺栓塞治疗监护各项生命体征绝对卧床肺动脉介入破碎、吸出血栓并联用局部溶栓（尿激酶）全身溶栓治疗（尿激酶4400IU／Kg静注10分钟，随后以2200IU/Kg连续静滴12小时）围手术期应用低分子干素下肢静脉滤器第22页全身炎性反应综合症（SIRS）指机体对不一样严重损伤所产生全身性炎性反应。第23页多器官功能不全综合症（MODS）定义：由创伤、感染、手术等原因引发续惯性多器官功能变化，机体内环境必须依靠临床干预才能够维持。在临床上经常体现为多种脏器功能不一样程度损伤，其与SIRS发生及发展密切有关。第24页多器官功能不全综合症（MODS）易引发MODS临床危险原因重度感染年纪>65岁