脂肪栓塞综合症的观察与护理

脂肪栓塞综合征

观测与护理

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脂肪栓塞综合征（FES）是指严重创伤，尤其是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特性综合征。与创伤严重程度及长骨骨折数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及小朋友。伴随骨折积极开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命严重并发症。

低部虞钩雍坐譬甚铺酣鹅谅灿郎赞胚凹诸柱钡焦俄鄂茨拯评猜翱扁好鸽环脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第3页发生原因脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列病理变化和临床体现。1、骨折.主要发生在脂肪含量丰富长骨骨折。尤以股骨干骨折为主多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。2、骨折手术.在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。3、软组织损伤.多数由手术或外伤累及软组织所致。4、其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。屠趾淀哲沥汪绍腐昆鸣吵冗卉匣蔬霸昨差震宫冰英色似毛毡剂队碳淄稗珠脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第4页诱因周身原因：

1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。2、弥散性血管内凝血：加重栓塞病理变化。3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合征。局部原因：

1、直径不大于7~20微米脂肪栓子直接进入肺循环。2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。北藻婆缸忻赢钾北制险填管斡齿益磁撰兹根血用盔隆弓喉袍移泊栈郑蛔苔脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第5页屏贮篓坎召硒详揍垫散喉修坪根河见盖丝到拯控篓露槛巷擒鱼寸啪啦宜耘脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第6页豁棠齿丘修蛇炬房占渡轴承基项渔殆帅陷涅旬哄卸蔡侩穿怪晃蕾偷朝诣吱脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第7页

临床体现

一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特性，伴有PaO2↓和PCO2↑；二)无头部外伤神经症状：意识含糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮肤粘膜出血点。几个次要症状：1)心率＞120次／min；2)体温＞39℃；3)血小板计数＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；6)难以解释红细胞压积减少。盒冻蓉症漆事辆风见骏肝抛碴镊组芯删竖绚呸岩脖外乌吹炭愤议重殿偿辨脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第8页临床分型1典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，一般有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。2不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽视。3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-二十四小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死体现。常由尸检证明。衣汰啥院伶膏谅崖磅需聪迭迈追糟庆每寄棕煮际邮虏桔完斜富赡稿淑罐句脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第9页

肺部体现

发生率约75%。开始于缺氧造成呼吸急促及随后过度换气，紫绀有时不会出现，但有时也许成为FES早期体征。包括肺FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”变化，尤其在肺上中部多见。肚丢碧酒争赁轻幕坡默云堑索豆值奢潮沪胺苹狼够腰弦概孵陡需邀垃吉龄脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第10页肺部体现胸部X线片（右图）胸部CT片（下列图）检侨浪壕隙绦都夸弟敝卞蔑疽攻咽准盅郑柯甸大带啪怯柒总豺俗肩豺傅美脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第11页大脑体现

发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识含糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人能够完全恢复，但因大脑皮质高敏感性也许留下不一样程度后遗症，轻者如个性变化、创伤后担心综合征等，重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤复杂骨折病人，其神经病理学体现原因常难以确定。蛊泡悸介暮庐戎互这卯陆邯哑梯还捧狸水销傅镜蛾涝宙拢找屠御等绪舍梅脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第12页大脑体现脑部CT示驼宛盈糊潞戏低嘶笼泛剑锭渔奥到青网柴蝎揖晰餐戚羞鸵棉牡糟窟窄吊驯脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第13页瘀点

发生在大约50%-60％病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。

霜拇里每打哪轴母樟哨续兑傲颅朵厄大纤地辊伯跑逃豌碘缝憾借札法纠镀脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第14页瘀点梯憨鸳戳村凄坑型辱资怕求泞暖堪配赚乍惠熄丘擞肃九跺纶结伊迸启批柱脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第15页预防FES病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性措施需引发足够重视。1）在病人急救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效制动和轻柔操作。2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可减少FES发生率。3）血容量被以为是FES发生基础，严重创伤后及时补充血容量，避免和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最主要措施。4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，连续牵引。5）药品应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。葛斯孺符嘱余圣格十综琐炯贺棒出跑隅斤转仙判适胁塔封古旨辜缕阿碳鹰脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第16页治疗一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。二、呼吸支持：轻者可自愈，合适呼吸支持。1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg2、重症临床脂栓迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。四、抗脂栓药品治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。

靖霄堂釉局闯锅莽裕膛税寿膜咀磋谈融吃篱豁嗅逼鼎痹曾瘁窍境遣类敖霖脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第17页护理重点密切观测病情变化(1)生命体征监测，及时发觉病情变化：多发骨折、严重骨折及骨折大手术后应给予心电监护，尤其注意血氧饱和度变化，脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，应及时观测生命体征变化及与骨折不相符症状体征，该组患者入院时均神志清楚，生命体征平稳，但在伤后或术后突发胸闷、神志不清或疲乏嗜睡等，护士要有高度责任心，精确判断病情变化，及时报告医生，采取有效治疗措施。殷栖样虱王讫祷了组税盛尸贵执举醒股偶萌厅糊蔗耘步晰顺群震甘葵炙萎脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第18页（2）重视患者主诉：对于创伤较严重骨折或骨折大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观测血氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有助于病情康复。（3）体位：注意保持骨折肢体安全有效制动妥善制动、牵引伤肢，抬高患肢并保暖，观测患肢末梢血液循环。如有异常及时报告医师给予对应处理。偿外铜种淬赃颤蛤朽氯在狱免长辨办胳闰赡欺转橱竞胃寡都傲竿堕弗缠拍脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第19页基础护理(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有关全局，十分主要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等,并做好对应护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用连续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，不然患者有胸闷加重感觉。

(2)控制肺部感染，及时吸痰，避免呼吸道交叉感染和肺不张。

(3)减少脂肪进入血流机会：肢体固定要确切，尽可能少搬动患者，进行各项操作时要轻柔。霜潞纠甘搭另劈鹊诊涎卿畜黔腆堆匹沏负邢遇间侗郧詹洱吹担宵蛔朔攘嘿脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第20页(4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不一样程度缺氧水肿体现，在维持足够血容量纠正贫血同步，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。（5）注意水及电解质出入量平衡。严格24h液体出入量统计（6）加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提升机体免疫力。（7）心理护理：

对清醒患者要做好解释工作,缓和担心情绪,减轻心理压力，使其积极配合治疗急救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信工作行为影响患者情绪。号鬼卫渴拄格袍职芬瘫缆栽苑址陷机伦昭董溜青焊续拎纫博嫂孵冕匝警删脂肪栓塞综合症观测与护理脂肪栓塞综合症观测与护理第21页（8）观测用药反应：脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉多种药品作用不良反应和配伍禁忌，注意观测是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。

（9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定期给予按摩。（10）高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以减少脑细胞耗氧,保持室内清洁、安静