老年人睡眠障碍的护理

老年人睡眠障碍护理神经内科余珍宝第1页概述

睡眠障碍是指睡眠量及质异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常睡眠有关行为，是睡眠和觉醒正常节律性紊乱体现。第2页睡眠障碍对健康影响免疫力下降记忆力下降注意力不集中反应迟钝容貌衰老增加抑郁机率增加长期倦怠工作情况增加医疗资源消耗增加患心脑血管疾病风险第3页睡眠障碍种类1.失眠：难以入睡连续睡眠，没有饱足感。2.嗜睡：神经功能性疾病，不可抑制睡眠发生。3.睡眠中不正常行为：夜惊、梦游、梦魇。第4页对大多数老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与下列原因有关：主要分为：1次发于精神疾病焦虑、抑郁、严重精神病精神分裂症、狂躁症等2次发于身体疾病COPD:呼吸困难癌症：疼痛前列腺肥大：尿频睡眠呼吸暂停综合症3药品引发甲状腺补充剂食欲抑制剂受体抑制剂β第5页其他原因原发性失眠心理社会原因睡眠环境不良睡前习惯除去上述原因外，尚有某些人失眠是找不出任何原因担心疾病发展担心医疗费用太热、太冷，通风不良家庭环境光线太强、噪音睡前运动、处理公事喝浓茶、咖啡第6页夜间睡眠不深且容易觉醒入睡困难自觉未能深睡睡眠时间缩短早睡早醒临床体现睡眠障碍第7页认知误区对睡眠需要期盼过高（如每晚需睡8小时）误解或扩大了失眠后果（如以为每天无精打采是由于没睡好）对如何提升睡眠质量办法错误（如多在床上躺些时间，早上床、晚起床。）第8页治疗措施1.病因治疗：是治疗睡眠障碍最基本办法。2.睡眠卫生促进：通过对机体所处外环境和内环境变化而改善睡眠。3.心理干预：开展睡眠知识宣传，提升自我保护意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠情况盼望值。4.药品治疗：苯二氮卓类、唑吡坦类...应注意药品对睡眠影响，合适调整。第9页1.针对病因护理（对老人进行全面评定，找出其睡眠质量下降原因并进行对因护理）

睡眠史通过与患者和家属沟通熟悉患者睡眠障碍程度和性质评定睡眠情况

PSQI量表、抑郁量表等等，请精神科会诊睡眠日记可长时间地追踪患者睡眠模式，更精确地理解患者睡眠情况多导睡眠描记评定（PSG）识别睡眠时是否有异常事件发生第10页匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）指导语：下面某些问题是关于您近来1个月睡眠情况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况答案。请回答下列问题！近1个月，晚上上床睡觉通常是_______点钟（请用二十四小时时间制填写）。2.近1个月，从上床到入睡通常需要_____分钟。3.近1个月，通常早上_______点起床（请用二十四小时时间制填写）。4.近1个月，每夜通常实际睡眠_________小时（不等于卧床时间）。

对下列问题请选择1个最适合您答案。5.近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：a.入睡困难（30分钟内不能入睡）（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周b.夜间易醒或早醒（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周c.夜间去厕所（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周d.呼吸不畅（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周e.咳嗽或鼾声高（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周f.感觉冷（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周g.感觉热（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周h.做恶梦（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周i.疼痛不适（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周j.其他影响睡眠事情（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周如有，请说明：_______________________________________近1个月，总来说，您以为自己睡眠质量（1）较好；（2）较好；（3）较差；（4）很差近1一种月，您用药品催眠情况（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周近1个月，您常感到困倦吗（1）无；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周近1个月，您做事情精力不足吗（1）没有；（2）偶尔有；（3）有时有；（4）经常有第11页2.睡眠卫生促进（通过掌握患者睡眠障碍基本情况后，可先采取非药品办法干预）舒适环境1.调整卧室温度和湿度2.保持被褥洁净整洁，衣物松紧合适3.保持周围环境安静良好习惯1.提倡早睡早起、午睡习惯2.入睡前不宜饮用浓茶或咖啡，提醒其睡前应如厕3.鼓励老人规律锻炼，指导其参与力所能及日常活动及体力活动行为干预1.放松训练2.睡眠限制3.刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等第12页3.心理护理与支持1)多与病人交谈，以通俗易懂语言为其解说疾病发生、发展、治疗、护理等内容。2）针对性通知患者避免把精力、注意力都集中在睡眠上。3）患者常存在抑郁、焦虑、恐惧、担心等情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应耐心开导、抚慰病人，理解病人痛苦。4）护理人员应指导家庭组员积极参与改善老年人睡眠工作，帮助老年人妥善处理多种引发不良心理刺激事件。第13页4.药品指导(上述办法无效或效果欠佳时，在医生指导下选择合适药品配合治疗）迅速催眠维持充足睡眠时间无成瘾性提升睡眠质量抱负药品第14页药品副作用观测阿普唑仑：心悸、心动过速。咪达唑仑：低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑、恶心呕吐。氯硝西泮：头昏、共济失调、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、易激惹、肌力减退、心悸。奥氮平：嗜睡、头晕、便秘、口干、直立性低血压、外周水肿。阿米替林：口干、嗜睡、便秘、视物含糊、体位性低血压、迟发性运动障碍、排尿困难。戒断反应：反跳性失眠、激动、恶梦、焦虑、恶心呕吐、肌肉疼痛、震颤等症状。第15页用药后注意事项老年人中枢神经系统对药品比较敏感，静注可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳骤停。严遵医嘱，不可私自加药或减药。减药时保持迟缓，少许递减。用药后避免驾驶。老年患者用药减量，应在夜间注意走路安全，小心跌倒碰伤。第16页5.健康教育内容（针对性进行干预，改善老年人睡眠障碍，提升睡眠质量