梨状肌综合征

梨状肌综合征第1页一、概念 由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。第2页二、解剖生理在人臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。第3页梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其他肌肉完成大腿外展、外旋动作。第4页与坐骨神经位置关系正常型－坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处罚为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。变异型－①坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。

第5页三、病因病机

病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引发腰腿痛。第6页四、诊断1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部）3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。（一）症状第7页（二）体征1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区深层有显著压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。3、直腿抬高在60°此前疼痛显著，超出60°后来，疼痛反而减轻。？？？4、梨状肌担心试验阳性。

第8页梨状肌体表投影区髂后上棘与尾骨尖连线中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。第9页梨状肌担心试验病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失。患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。第10页五、治疗治则

舒筋活血，通络止痛。手法、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。取穴及部位环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。第11页操作办法1、松解手法患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。患者取俯卧位第12页

2、弹拨止痛沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴第13页3、理筋整复拇指推按阿是穴，肘压阿是穴第14页4、滑利关节

法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。第15页5、舒筋活血抖下肢，擦臀部第16页六、注意事项治疗期间合适休息，不要从事重体力劳动。不可因梨状肌位置较深而使用暴力。可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。注意局部保暖。第17页附：坐骨神经痛梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要体现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区疼痛。也就是说任何原因引发臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘疼痛均称之为坐骨神经痛。坐骨神经痛在体内多种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病一种症状，它本身不是一种独立疾病。发病年纪常在20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁此前和60岁后来少见。

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在临床中造成坐骨神经压迫症状疾病有多种，而坐骨神经痛按病因不一样可分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛，而根据坐骨神经痛症状体现来分又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛

。第19页原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引发，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同步发生。受寒、受潮可为其诱发原因。

坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为连续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。第20页继发性坐骨神经痛是坐骨神经通路受邻近组织病变刺激、压迫或破坏引发疼痛。临床上所见坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。

坐骨神经痛经常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数体现为一侧疼痛，个别为双侧。典型坐骨神经痛体现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和变化体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。第21页

根性坐骨神经痛

多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱病变造成。发病较迟缓，早期体现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。大多数患者在下腰部患侧棘突旁有显著压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。

特点：窜痛显著，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有显著压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。

第22页干性坐骨神经痛多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈连续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛显著，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。

特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀下列沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不显著。

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分类根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛疼痛部位腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部疼痛性质腰部酸胀、怕冷，疼痛呈电流样连续性，阵发性加剧，烧灼样或刀割样压痛部位腰部坐骨神经区域压痛颏胸试验阳性阴性直腿抬高试验阳性阳性加剧原因咳嗽、打喷嚏、大便等增加腹压时疼痛加重咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重相同点病程稍长时间会出现臀部和小腿肌肉松弛。较长者可出现这些部位肌萎缩，（患侧臀变小、小腿变细）可出现疼痛区感觉异常，跟腱反射削弱或消失。个别还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛区分第24页本病鉴别诊断腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症主要区分点，在于无腰椎间盘突出症腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有二者症状、体征，而以显著腰部体征和坐骨神经受压为主要特性。第25页2、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方2cm处，梨状肌担心试验阴性。第26页3、末梢神经炎区分：

末梢神经炎是患肢远端开始发病。既，先从患病肢体末端开始疼痛，后逐次向近端发展。曾经两个相爱人，一方提出分手，另一方痛苦是肯定了。不过，不论有多痛，分手时，你都不要和曾经爱你人和你爱说狠话。你好好想想，这个世界上，能伤害到你人，一定是你爱人；能让你受伤人，一定是爱你人。不然，他怎么有机会在你心上刻下伤痕？他怎么有资格让你在情海浮沉？

假如命中注定要分手，你还咬牙切齿地说那些可笑狠话有什么用？有能耐你一天二十四小时骂他乌龟王八甲鱼鳖试试？人，本来是两只脚，目前被你多骂两只脚出来，他只会跑得更加快，并且会顺手带走此前属于你们两个人东西，一点也不给你剩下。既然人家已经放手，你就不要再握着那点微不足道感情骗自己了。谁都懂得，相爱总是简单，相处太难。相处久了，烈焰激情自然会归于平淡。而爱情与平淡，本来就是一胎孪生。这样一来，在两个曾经相爱人之间发生悲伤故事，也就不奇怪了。

爱，本来是快乐事，目前，被弄成最伤心事，你以为只是一方责任吗？当代爱情，不是父母说了算年代；不是王老虎抢亲年代，不是下级故意见上级强制打压时代，一切自由都握在你自己手中。当初和他牵手，是何等幸福。目前提出分手，也许是你做了让他感到非常失望事。上天给每个人，都预备好一张去地狱单程车票。关键是，不要把自己当整天使，不然，就有时时被折断翅膀疼痛。

不要相信流行歌曲里“我心只有你最懂”，那是骗人。一种人心，就是挖出来，放在你手心里，再让你戴上一万两千度窥视镜，都看不出它里面内容。何况，他心，还好好地包裹在厚厚皮肉里呢。试想，你心假如真只有他一种人懂，那么，他离你而去，你这一生不是无人再懂了吗？无人懂一生，是可怜一生，可悲一生，死活都无所谓一生。你想自己一生只为一种人活吗？遇到这种人，你不妨反着唱：“我心只有你不懂。”

爱，难分对错，假如你智慧地分清楚了，那就应当学会把错忘掉。忘掉，是一种精神代谢，一种不会忘却大脑，犹如一种只会进气、不会撒气气球，早晚让你憋闷而亡。其实，你只要懂得，并不是所有情意，都能缠绵；并不是所有相遇，都能同行；并不是所有爱恋，都能长厮守；就行了。爱人能够走，不过，曾经情意带不走。面向转身爱情，真诚地道一声“一路保重”，比硬着心肠说狠话好。

很多人张大嘴巴高喊：我爱就无怨无悔！其实，都是自欺欺人鬼话。付出了，在心底都希望有回报。人心都是肉长，有这种思想并不可耻。就像有人，心里明明爱，嘴却硬说恨，这时候恨，就像是抹在爱表面一层黄油，是为了掩盖真相。不然，爱火熄了，痛就不会燃烧。不过，千万不要让痛灼伤大脑，不要在分手时做愚妇或做蠢男，尤其不要让对方为当初选择离开你而感到万分庆幸。

爱背面是恨，恨正面是爱。一种缘字，就会莫名其妙地将正反颠倒。爱像巧克力，吃得太快，品味香甜时间就要缩短；吃得太慢，剩下部分又会化掉；恨像酒，喝得太快，让人沉醉同步也伤胃；喝得太慢，又感觉不够浓烈。假如你不能适时恰本地把爱吃掉，不能及时妥本地把恨喝掉，任其发展，它们早晚会变成酒糟同样即难闻又有毒东西，这对身体是极其有害。

一段感情走到尽头，你不要向他倾倒无情口水来证明你被抛弃痛苦和无辜。假如那样做，能让你伤口好得快一点；让你心理平衡一点；让你重新找回自我时间缩短一点，那么，你就不遗余力地向曾经爱过你人和你爱过人剧烈开火吧！你一定要近距离瞄准，出手时，争取弹无虚发，招招致命。早据说“杀人一千，自损八百。”不相信从你