曲美他嗪对心肌梗死pci术后患者运动耐量及生活质量的影响

曲美他嗪对心肌梗死pci术后患者运动耐量及生活质量的影响

冠状动脉硬化（chd）是中国居民由心血管疾病（rcd）引起的最重要原因。其中心肌梗死具有病死率高、高复发性特点。即使经过手术和目前公认的最佳药物治疗，急性期1年仍有34%的患者心绞痛发作，10年死亡风险仍高达30%。同时，生活质量明显下降。目前，冠心病慢性期治疗以药物和生活方式治疗并重，目标是防心血管事件和防猝死，提高生命质量，使患者恢复最佳体力、精神状态及社会功能。越来越多的心血管专业学者认识到，冠心病治疗不仅关注解剖学狭窄的改善，更要关注功能状态的改善。曲美他嗪是欧洲医药指南中引入的第一个代谢类药物，是一种改善心肌细胞代谢的药物，通过抑制“耗氧”的脂肪酸代谢途径，促进葡萄糖有氧代谢途径，让身体细胞在“相对缺氧”的情况下，产生更多的ATP用于机体做功。本文探讨代谢疗法（盐酸曲美他嗪）对心肌梗死PCI术后患者运动耐量及生活质量的影响。进一步优化心肌梗死PCI术后患者心脏康复药物治疗方案，推动患者心脏全面康复治疗。1数据和方法1.1各组大鼠血清中点率、时间、地域分布收集昆明市第一人民医院心内科收治心肌梗死PCI术后冠心病患者100例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。收集两组冠心病患者临床基本资料，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症（包括糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、冠心病家族史及合并心力衰竭患者心功能分级）等病史、12导联心电图、运动试验、运动耐量简易评分、心脏超声检查、6min步行试验、SF-36评分、HAMD评分、Borg评分及SAQ评分。两组患者临床资料比较，见表1。1.2观察组治疗及评价指标完成心肌梗死PCI术后患者病例观察组收集50例，同期对照组50例，给予规范的冠心病二级预防药物治疗。观察组加用曲美他嗪（万爽力，法国施维雅药厂，生产批号：4J4513）口服，20mg/tid维持3个月。每个月门诊随访病例，指导治疗及应用运动耐量简易评估表评分。3个月后行运动试验、心脏超声检查、6min步行试验、运动耐量简易评估、SF-36评分、HAMD评分及SAQ评分、Borg评分。1.3观察指标1.3.1观察指标及判定标准通过MIT‐SUBISHIDiamondpro740SB平板试验机观察患者的运动时间、运动级别、是否有症状、心律失常、心电图变化、最大心率、目标心率、血压、运动当量。1.3.2左心室指标测量通过美国GE公司生产的彩色多普勒超声仪Vivid7，探头频率2～4MHz，通过simpon方法测量出左心室舒张期末径（LVDd）、收缩期末径（LVDs）、左房内径（LA）、左心室内径（LV）、右房内径（RA）、右室内径（RV）、左室射血分数（LVEF）等指标。1.3.36分钟的步行试验six-minet测量，6dt1.3.4生命质量评价表sm-36包括36个条目及生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度等内容进行评价。1.3.5汉密顿抑郁量表hsd采用交谈与观察相结合的方式，评定当时或入住前一周的情况。1.3.6简单的运动阻力评估表根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动。1.3.7西伯利亚心绞痛量表sattraninaii，saq测定共19项问题，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病的认知5个维度。1.3.8borg评分评价呼吸困难的程度对了解疾病的严重程度和评价疗效有重要意义。1.4统计方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以“2运动试验评分两组治疗前后运动耐量、LVEF、生活质量评分、HAMD评分、运动耐量简易评分、SAQ评分比较分析：对照组治疗前后运动试验运动耐量、LVEF、生活质量评分、HAMD评分、运动耐量简易评分差异无统计学意义，SAQ评分指标差异有统计学意义（P<0.05）。观察组曲美他嗪治疗前后运动试验运动耐量、LVEF、生活质量评分、HAMD评分、运动耐量简易评分、SAQ评分指标差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3直接临床研究推广心肌梗死患者(尤其是前壁心肌梗死后心室重塑)，运动后由于心输出量不能相应的提高，肺、骨骼肌等血管的血流,同时也无法及时与运动负荷匹配，导致运动耐量的下降本研究选择急性梗死PCI术后的患者作为研究对象，使用曲美他嗪代谢治疗，通过多个指标联合评估代谢疗法对急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复的临床获益。采用的徒手评定方法如6min步行试验、SF-36、运动耐量简易评估表、HAMD、SAQ，评估手段简便易行，费用低。可作为PCI术后患者心脏康复评定方法向社区医院进行推广，指导基层医生对PCI术后患者心脏康复治疗，既能显著节约医疗费用，又促进各级医院冠心病分级诊疗。本研究表明，曲美他嗪治疗前后两组运动试验运动耐量、LVEF、生活质量评分、HAMD评分、运动耐量简易评分、SAQ评分指标差异有统计学意义（P<0.05）。曲美他嗪是具有抗缺血作用而不影响心肌氧耗和血液供运的哌嗪类化合物，能够抑制耗氧增多的游离脂肪酸氧化和增加葡萄糖氧化，产生更多的ATP研究显示曲美他嗪治疗前后LVEF有提高,可以提高患者生活质量，改善患者预后，减少住院次数、门诊次数，减轻患者、医保及政府的经济负担，减少医疗资源的浪费；Napo‐liP等即使患者经过经皮冠状动脉介入术（PCI）加最佳的药物治疗仍有超过1/3的冠心病患者发作心绞痛，30%的患者身体活动受限、30%的患者无法回归正常的工作、45%的患者伴随焦虑抑郁，使得生活质量严重下降作者认为，曲美他嗪与其他代谢的药物一起将对心血管疾病治疗提供新途径，并对现有的冠心病二级预防治疗做补充和改善。这也是欧美及我国等多个指南推荐曲美他嗪使用的原因本研究结果可