酒精性心肌病的临床诊治进展

酒精性心肌病的临床诊治进展

随着人们社交活动和饮酒需求的增加，饮酒已经成为许多人生活的一部分，健康问题逐渐受到重视。酒精被认为是一种心脏毒素。据统计，全球近4%的疾病负担可归因于酒精1疾病机制既往对于ACM发病机制的研究主要集中于氧化应激、细胞器功能障碍、心肌重构、内环境稳态失衡以及代谢活动紊乱等2充血性心力衰竭ACM患者早期可无明显体征或仅有心脏舒张功能障碍，后期可出现充血性心力衰竭的症状。由于心室腔扩大、收缩功能障碍，发展至心力衰竭的患者可出现外周水肿、夜尿症、心动过速、不同程度的呼吸困难甚至端坐呼吸等表现3心功能检查方法除患者病史外，诊断ACM还需要结合影像学检查，如心脏磁共振成像、心电图、核素心肌灌注显像等，这些检查方法对诊断ACM起到了重要的作用，但具有各自的局限性。超声心动图及超声新技术的问世对ACM的诊断具有相对特殊的表现，成为临床医师诊断此病的重要依据之一。3.1超声检查指标超声心动图具有方便快捷、无创、可重复性的特点，在科学研究和临床检查中的应用十分广泛，是临床医师判断疾病发生发展的重要手段。闫军等对于ACM患者，超声检查显示的心脏结构及功能异常对临床及时干预病程进展、逆转心室重构起到了很大的作用。席润文和段福建在既往关于ACM的研究中，学者多重点关注心脏收缩功能的改变，但很多无症状饮酒者通常舒张功能异常更早出现，这也是患者晚期发生心力衰竭的基础，若仅关注收缩功能的变化可能延误治疗的最佳时机。利用超声多普勒技术进行监测与评估，可以识别早期心脏舒张功能障碍，对ACM的早预防、早发现、早治疗具有重要作用。黄锦平和陈宁3.2超声波新技术3.2.1d-sti的优点2D-STI是一种无创的超声成像技术，通过追踪心肌组织中每个斑点的运动轨迹得到应变及应变率等参数，定量评价心肌的整体和局部功能。2D-STI的优点如下:(1)避免了右心室自身几何结构的影响;(2)沿室壁的走行方向进行追踪，无角度依赖性心肌运动不是单一方向的收缩与舒张，还包括心肌的扭转、旋转与解旋运动，以上几种方式共同作用保证了心脏充分地射血与充盈。刘晓强等右心室的解剖学结构较左心室更复杂，普通二维超声检查无法在疾病早期定量评价右心室的心肌功能。除评价左心功能外，2D-STI也可用于右心功能的研究。Meng等3.2.2实时三维超声心动图QTVI是一种基于组织多普勒成像原理，定量分析心室壁运动和检测低速组织运动的新方法，通过测量感兴趣区的峰值速度评价心肌功能。研究表明，QTVI技术可通过测量升主动脉前壁的运动速度验证高血压患者升主动脉重构的发生早于左心室重构由于ACM的早期临床症状不明显，防治ACM的发生发展成为研究的热点。孙艳红和礼广森近年来，超声心动图在量化心房及心室容量，继而获得相关参数评估心脏收缩功能等方面有了很大的发展。逐步兴起并日渐成熟的实时三维超声成像技术，为更直接、准确地测量心脏各房室腔容积、实时反映心脏功能的变化提供了可能。实时三维超声心动图(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)是一种无创、简便的影像学方法，可用于评估心腔的容积和功能。近年来有学者使用RT-3DE对患者的左心房容积及相位功能进行评估证实，RT-3DE有助于发现左心室射血分数保留的冠状动脉慢流现象患者的亚临床心肌改变，可观察到出现明显左心室舒张功能障碍前的早期左心房动态改变实时三平面超声心动图(real-timethree-planeechocardiography,RT-3PE)和全容积三维超声心动图(full-volumethree-dimensionalechocardiography,FV-3DE)是两种不同的RT-3DE技术，单国鑫等4行动和免疫指标ACM无相对特异的表现，一般为排除性诊断，因此及早与其他疾病进行鉴别并制订正确的治疗方案尤为重要。扩张型心肌病是一种特殊类型的心肌病，以进行性心室扩大及心脏收缩功能障碍为主要特点。在日常临床工作中，排除其他心血管疾病后，多通过长期酗酒史、左心室扩张等表现诊断ACM。至今，尚未发现鉴别扩张型心肌病和ACM的特定免疫生物标志物或标准。但ACM属于可逆性心肌病，戒酒后患者的心室重塑可逆转，短期内病情即可改善，随着戒酒时间的延长，扩大的心腔可恢复正常，预后较好，但扩张型心肌病的预后往往较差。此外，Li等尿毒症性心肌病多由慢性肾衰竭引起，而糖尿病性心肌病指糖尿病患者发生的原因不明的心肌疾病，可通过详细的病史询问进行鉴别;脚气病性心脏病，又称为维生素B缺乏性心脏病，其心腔扩张等超声表现易与ACM混淆，但脚气病性心脏病属于高心排血量状态，与ACM相反，有助于两者的鉴别。5acm患者的药物选择随着科技的进步和时代的发展，对ACM的研究日趋完善，在发病机制、治疗药物选择方面积累了很多经验，为ACM患者的治疗带来了希望。但目前使用的ACM诊断名称和诊断标准存在一定缺陷，其强调排除其他引起扩张型心肌病的病因或其他心脏病病史，但尚无法排除极个别疾病，导致临床ACM诊断的困难3.2.3心功能受损的表现Tei指数即