乙肝的相关问题课件

乙型肝炎的相关问题一乙型肝炎的抗原抗体系统乙型肝炎共有三对抗原抗体系统HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。

2.急性自限性患者大多持续1-6周，最长20周。

3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。

4.抗HBs是保护性抗体。

HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能检出。抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保持时间长。HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护性抗体。HBsAgHBsAbHBeAgHBcAbHBeAb急性乙肝感染过程6个月HBsAgHBeAgHBcAb慢性乙肝感染过程临床常见的化验结果

常见的感染模式含义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+-+-+大三阳，病毒复制活跃，传染性强+--++小三阳，病毒低水平复制、不复制或病毒变异-+-++恢复期-+---注射乙肝疫苗，已产生免疫力二肝衰竭的诊断肝衰竭临床表现极度乏力，严重消化道病症，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA<40％;黄疸进行性加深，每天TB上升≥17.1mol/L;胆酶别离。肝浊音界进行性缩小;肝性脑病：神经、精神病症;可见扑翼样震颤及病理反射，肝肾综合征分型急性肝衰竭〔acuteliverfailure,ALF〕：又称爆发型肝炎〔fulminanthepatitis〕特征:发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。脑病型:首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。腹水型:首先出现腹水及相关症候者。晚期可有难治性并发症:脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。慢加急性〔亚急性〕肝衰竭〔acute-on-chronicliverfailure,ACLF〕：是在慢性肝病根底上出现的急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭〔chronicliverfailure,CLF〕：是在肝硬化根底上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性〔亚急性〕肝衰竭分为早期、中期和晚期。早期：①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道病症；②黄疸进行性加深〔TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L〕；③有出血倾向，30％＜PTA≤40％；④未出现肝性脑病或明显腹水。中期：肝衰竭早期表现根底上，病情进一步开展，出现以下两条之一者：①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水；②出血倾向明显〔出血点或瘀斑〕，且20％＜PTA≤30％。晚期：在肝衰竭中期表现根底上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向〔注射部位瘀斑等〕，PTA≤20％。诊断要点时间有无肝性脑病凝血功能检测：PTA、INR三乙肝的鉴别诊断各种原因引起的黄疸三种黄疸的鉴别诊断

溶血性

肝细胞性胆汁淤积性UCBCB正常尿胆原增加轻度增加减少或消失尿胆红素（-）

（+）

（+）ALT、AST

正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好各种原因引起的肝炎其他病毒引起的肝炎感染中毒性肝炎药物引起的肝损害酒精性肝炎自身免疫性肝病脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝肝豆状核变性四乙肝相关性疾病肾小球肾炎再生障碍性贫血脊髓炎五乙肝抗病毒治疗干扰素：短效及长效干扰素核甘类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定抗病毒适应症一般适应证包括：(1)HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2)ALT≥2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应≤10倍正常值上限，血总胆红素水平(TBIL)应<3倍正常值上限；(3)如ALT<2倍正常值上限，但肝组织病理学KnodellHAI≥4，或中度(G2～3)及以上炎症坏死和／或中度(S2)以上纤维化病变。对达不到上述治疗标准者，那么应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种病人可参考AST水平。特殊情况的抗病毒代偿性肝硬化：HBVDNA≥104拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥103拷贝/ml)失代偿性肝硬化：立即抗病毒有肝外表现：立即抗病毒六