医院质量管理具有共性的突出问题及国内外医疗发展现状

摘要:结合当前我国医疗质量管理的发展现状,推介并分析医疗质量“零缺陷”管理、医疗质量实时控制、持续质量改进、ISO9000质量体系认证、英语论文开题报告临床路径等新型管理思想方法。市场机制下的医疗质量管理趋势,是向全方位、多层次管理方向发展,数字化管理将成为质量管理的基础。

关键词:医疗质量;管理

随着我国融入全球化经济的进程日益加快,国家医疗保险制度,医疗卫生体制和药品流通体制三项改革联动推进,医疗市场竞争越来越激烈,医院面临前所未有的巨大挑战。要想在医疗市场竞争中立于不败之地,提高医疗质量、倡导人性化服务、打造医院核心竞争力显得尤为重要。[1]

1.市场经济条件下医院面临的主要矛盾

1.1医疗费用增长过快

医疗费用的增长超过同期国民经济增长速度,超过国家、社会和个人的负担能力。2000年人均门诊医疗费用为85.8元、人均住院医疗费3084元,与1990年相比,人均门诊费用增加了6.9倍、人均住院费用增加了5.5倍,年增长率超过20%(一些地区医院超过30%)。2002年,卫生部门综合医院门急诊病人人均医疗费用99.6元,比上年增加6.0元,增长6.4%;人均住院医疗费用3597.7元,比上年增加352.2元,增长10.9%。与上年比较,其门诊医疗费用增长幅度下降2.7个百分点,住院医疗费增长幅度上升5.7个百分点。

1.2卫生资源总量不足,配置不合理

我国人均卫生资源占有量较低,卫生总费用占国民生产总值的比重亦很低:2001年中国为5•37%(美国为13.9%,日本为7.1%,泰国为6.2%)。我国卫生资源的配置过多集中在城市、城市又相对集中在大中型医院,形成大医院拥挤,小医院冷清,社区医院基本没病人的状态,造成资源浪费。

1.3医疗机构补偿机制不合理

医疗机构经济补偿的主要来源,是财政拨款、医疗服务收费和药品进销差价。1991至1999年,我国GDP和国家财政支出分别增长2•97倍和2•46倍,而卫生事业费仅增长1•73倍;大多数技术服务项目收费价格偏低,医疗行为扭曲。医院主要靠药品销售、大型医疗设备体检和开展新特项目获得补偿。

2.医院质量管理具有共性的突出问题

2.1过度服务与诊疗行为欠缺规范合理性

不合理医疗行为的主要表现为:药品、生物制品的不合理使用,如抗生素高档多联使用、延长疗程、预防性使用过滥、未开展药品不良反应监测及临床用药指导工作等;检查不合理,如检查指征掌握过宽、重复检查、体检的随意性、非必要的扩大项目等;无效住院日;手术指征掌握与术式选择等问题。

2.2医疗纠纷与安全管理问题

目前我国医疗管理现状有“三多一难”,即纠纷多、诉讼多、暴力维权多,处理难。其原因包括两方面:一是非医源性因素———法律意识、市场经济价值取向、新技术应用和健康需求等因素的增长,但专业立法滞后;二是医源性因素———执行制度不严、技术操作缺陷、责任心不强、服务态度不好、与病人谈话或交代病情不细致,对院外诊疗活动管理不到位、病案管理失控等。

2.3经济政策与分配导向

医院劳务考核分配存在重数量、轻质量的倾向,总体上是一种“利益挂钩”型的导向。其四种运作形式为:支付制度与服务项目挂钩,补偿制度与药品收入挂钩,分配总量与医疗费用挂钩,个人劳务与提成结余挂钩。

2.4医疗服务质量监督管理的有效性问题

医疗机构质量控制未能正常化,卫生行政部门监管力度不够。随着市场经济的发展和社会进步,特别是正值社会医疗保障制度改革,社会监督应对医院质量管理加大制约力度。

2.5管理重规模轻质量

受市场竞争压力驱使,医院逐步扩大规模,实际开放床位超过编制床位数倍,人员不足、工作量大的矛盾十分突出,医务人员超负荷工作,医疗质量的安全系数得不到保证。[2]

3.国内外医疗发展现状

3.1临床路径(ClinicalPathwaysCP)临床路径是医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序和准确时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务。临床路径是20世纪90年代美国波士顿新英格兰医疗中心最早提出的。它是为了适应医疗费用不断增长、迫切需要规范医疗行业的形势而产生的一种新型的临床诊疗规范化管理方式。CP在国外的发展较为成熟。它是一种既可保证医疗质量,又可降低医疗成本、缩短平均住院日的医疗质量管理方法,并促进了质量效益型管理模式的实现。[3]

将CP应用于医疗管理,既可以体现质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想,又促进了诊疗行为的规范化、增进了医务人员相互协作和医患沟通。目前,临床路径在美国、欧洲及部分亚洲国家的医院中已经得到推广应用,美国已经有60%的医院实行了临床路径管理模式。

3.2ISO9000质量体系认证

质量体系认证已成为当代各行业与国际标准接轨、实现现代化质量管理的基本制度。ISO9000族标准是国际标准化组织所制定和颁布的质量管理体系的通用要求和指南,得到了世界各国的普遍采用,已被视为通向国际市场的“通行证”。目前,国内已有10余家医院相继通过认证。医院要加强质量管理、开拓国际市场,则需要引入这种先进的管理思想与方式,以建立医疗质量保证体系。[4]

3.3医学技术评估(MedicalTechnologyAssessmentMTA)

医学技术评估于20世纪60年代在美国兴起,其内容包括医学技术的功效、安全性、成本和效益(效果)及社会影响(伦理、道德)等。MTA既能防止、限制医疗技术副效应和医疗费用上涨,同时又能保证并提高医疗质量。[5]

随着医疗费用的不断上涨,医疗服务的提供者、消费者和第三支付者对医疗机构