医院信息系统开发与管理目标的深刻意义

医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)的开发与应用推动了医院管理的深刻变革,计算机网络技术和数据技术的不断发展,为医院管理的变革在更大范围、更深层次上进行提供了更高、更强的支持。然而,尽管医院信息系统在全国各级医院得到了大力推广,但它的积极作用、深刻意义还远远没有体现和发挥出来,有必要进行深入的分析。

1信息系统的功能往往与最初设想的管理目标有较大的差距———问题的提出

医院管理的复杂化进程表现在医院资产规模的扩张、医疗技术的更新,这种复杂性通常在影响决策的因素中反映出来,因而医院管理对信息的要求显得非常重要,在新的形势下,管理制度缺乏高级的信息技术的支持将难以转换为政策和真正地贯彻落实,解决医院日常工作具体的“管理瓶颈”迫在眉睫。

不仅如此,医院管理随着市场经济体系的建立,面临着重大挑战———以病人为中心的“顾客”(customer)意识、以市场为导向的竞争(competition)策略和以内涵建设为内容的管理变革(change)———“3C”给医院现有的管理制度和服务带来了新的视野,促使医院为了自身的生存和发展重新审视自身的运行机制和管理思路,论文网寻找新的策略、流程、控制和调节方法。因此,医院管理迫切需要现代化的理论和手段来实现管理的目标。然而事实并不理想,系统的开发往往与最初设想相差甚远,最终得到的信息系统经常是把手工系统的工作方式搬到计算系统中,变成一个高级的“计算机+打字机”。问题是:为什么会出现这样一种尴尬的局面?如何解决?

2信息系统开发过程中技术路线存在太多不成熟的地方———问题的原因

这里所讲的技术是指管理技术与计算机技术、网络技术所组成的信息系统开发技术。

2.1缺乏系统的思维方法而不能形成完整的技术路线

信息系统开发首先必须是系统的观点,应遵循“整体设计、分步实施”的思路,但是在现实中,信息系统开发习惯于用它来分步解决某些方面的问题,这种“分步设计、整体集成”的方法使系统往往因模块的增加而又不能通过补充性功能来解决,使问题回到了起点。例如,有的医院在解决门诊网络时,先上收费,再加入划价,再加入发药管理,最后解决挂号;在解决住院网络时,先上出院管理,再加上病区管理。这样每加一个模块,就等于软件重新编一遍。或者形成条块分割、互不关联的若干子系统而无法集成。不少医院的网络用了两种或两种以上的不同数据库、开发工具、公司、不同的个人编写的几种程序,使工程很分散,无法统一。这些都使医院计算机网络管理的效果大打折扣。目前的所谓医院信息系统的升级在有些时候是硬件环境的改善,或者是运行平台的改造,但更多的是由于要素增加而重新设计的软件再开发的结果。

2.2医院信息系统目标定位模糊而不能形成清晰的技术路线

信息系统的开发应该指向一个归属,这个归属就是管理目标。在开发过程中,一切数据的结构、网络设置,以及其他种种的技术细节都是为了这个目标而进行设计的。医院信息系统的开发并不是为管理现代化寻找一个象征,因为管理现代化本身也只是一种手段、过程,而不是目标[1]。加强和改善医院管理涉及诸多要素,这些目标之间是一种什么样的关系呢?目标之间是如何相互发生影响的?现行的信息系统开发在这些问题上是模糊的,它服务于医院管理也就失去了方向性,导致了数据流程的不规范。

直观地看,一套成熟的信息网络可使医院管理者及时掌握收支情况及科室工作人员的工效效率,还可规范工作人员的工作行为,不仅使管理者在纷繁的人际关系及繁重的工作压力中解脱出来。而且更重要的是能满足患者了解医院费用的使用情况的要求,提高医院的信誉和患者满意度。更深刻地理解,一套成熟完善的信息网络的使用,主要在于建立科学的管理系统。根据管理的需要收集、整理、加工信息,同时,一次性数据的采集,发挥多方面的管理效应,既能体现医疗管理和经济管理的目的,又能及时反映各种管理运作状况,并使之规范化,而且还能利用信息网络系统不断改善和提高医院管理档次及运行机制,解决管理难点和重点,满足频繁变化的医疗制度改革的需要。

2.3医院对信息系统理解的片面性严重影响了技术路线的深刻性

医院信息系统不是一个简单的软件“,一个优秀的管理系统包含了对医院业务的深刻理解,它是思维方法、业务流程、计算机技术的结合。”[2]但医院往往把开发当作一种购买行为,要求软件公司提供成熟的产品。事实上,软件公司无法把规范化和个性化有机地统一起来,因为它对医院业务流程和思维方法不可能有充分的了解和理解。[3]我们知道,软件公司并不缺乏计算机技术,对于开发医院信息系统而言,它更需要熟悉医院业务流程和数据意义的部门参加,才能实现计算机技术与管理理论和实务的结合,这正是医院信息系统成熟的标志。

但由于懂计算机的人不熟悉医疗行业管理,而且医院计算机软件开发人员综合整体素质与医院管理要求存在一定的距离。因此,往往是医院管理者要按医院管理模式向软件设计者提出功能设计要求,而开发人员不可能一步到位就能实现医院管理人员的所有要求。在双方长期的磨合中,不断的频繁修改,容易从一个误区又步入另一个误区,应用软件要经过较长时间的不断修改才能使用。

2.4开发技术的陈旧影响了技术路线的先进性

医院信息系统,除了人、财、物,还有种种医疗信息,包括文字、图片、影像信息和许多的医疗设备接口,因此HIS被称为“最复杂的MIS”(ManagementInformationSystem,MIS)。一个医院信息系统一般可以拆分成几百张表,稍大一点的HIS系统有五、六百张的表甚至更多,要把这些复杂数据拆成那么多的表来塞进关系数据库,怎么设计关系表和索引?如何优化就成了设计中难以解决的问题,往往关系表的数量大到一定程度的时候,设计人员就失去了控制能力。

3以管理目标统率医院信息系统的开发———解决问题的方法

3.1提高对信息系统管理意义的认识

当前医院信息系统开发过程中,对信息系统的管理意义认识还比较肤浅:或者大量投资于信息技术,重硬件、轻软件、重技术、轻管理,最终成为摆设,而医院日常活动大部分仍然保持手工操作(包括信息收集、信息处理、信息传递、信息利用等各个环节)的模式;或者从机械化代替手工操作的角度来理解信息系统的作用,以计算机技术来代替那些重复性的、工作量大的环节,从而可以提高工作环节效率。然而,通过人的介入实现交换的信息常常带来信息的不一致,而且围绕这些所谓信息化的工作环节需要大量的支持成本,如信息监督、信息安全、信息完整性,等等。这样医院信息系统的真正意义没有体现出来,最深刻的作用不能发挥出来。

真正意义上的信息系统应该就是管理模式的创新,沃尔玛的低价战略和内部组织结构的扁平化模式就是典型的案例。信息技术如果嵌入企业正式或非正式的管理决策制定流程中,那么就有可能为企业带来持续优势。对于医院而言,信息系统的开发对于提高医疗质量,实现人性化服务,提高组织柔性,加强内部控制从而提高决策水平和能力,提高组织效率(是指整个医院而不是某个环节的效率),培养医院竞争优势的意义是深远的。

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