中医脉学源流及《脉经》学术贡献

中医脉学源流及《脉经》学术贡献

《南京》中的“看、知神、知圣、知工、知心”的论点，充分体现了中医学四种诊断的重要性。作为四诊之一的脉诊,其发展历史源远流长,而王叔和《脉经》则是中医脉学发展史上的里程碑。根据中医脉学文献记载,试从中医脉学的萌芽时期、形成时期、规范时期、发展时期探讨中医脉学文献源流,总结王叔和《脉经》的学术贡献,以期更好地继承和发扬王叔和脉学。1中医脉象1.1古代文献记载中的主声脉诊中医脉学的历史悠久,相传由战国时代的名医扁鹊(今山东长清人)所创,《史记·扁鹊仓公列传》曰:“今天下言脉者,由扁鹊也。”扁鹊在战国秦汉时期也被公认为脉学的鼻祖。在马王堆帛书中也有古代论述脉诊的专书———《脉法》,由于残损严重,已难以辨识。汉代之后,脉学已经非常流行1.2种九候诊脉法则我国脉诊法的文字记载始见于《内经》。《内经》中论及脉象40多种,分别阐述了其各自不同的临床意义,尤其是对“四时五脏脉”特别重视。而三部九候诊脉法则是《内经》中讨论的主要内容。所记载的古代诊法有:遍诊法、三部诊法,及寸口诊法1.3水富强，《脉经》著切脉是四诊重要的组成部分,但在汉代仍不为一般医家所重视,如张仲景在《伤寒论》自序中指出:“观今之医,按寸不及尺……三部不参……夫欲视死别生,实为难矣。”至晋王叔和(今山东邹城人)指出:“脉理精微,其体难辨,弦紧浮芤,展转相类,在心易了,指下难明”。为了提高脉学的科学性,更好地发挥其诊断疾病的作用,迫切需要一部脉学专著,为此,王叔和采集前代医家扁鹊、仓公、张仲景、华佗及《内经》、《四时经》有关脉学的论述,考核遗文,摭拾群论,结合临床实际,撰成我国第一部脉学专著——《脉经》。王叔和在自序中提到:“今撰集歧伯以来,逮于华佗经论要诀,合为十卷,百病根源各以类例相从,声色证候,靡不赅备”。“采撷各家之说”,进行了认真鉴别和整理。书中论脉24种,提出独取寸口诊法和脏腑分候,确立了脉学规范,蔚然成一家之言,使后学者有法可循,是脉学上的巨大进步,且为历代医家奉为圭臬1.4明代文献所成王叔和脉学,历经沧桑,沿用至今,百家慕奉,且著述不休,具有重要的实用价值。在此基础上,历代积累了大量脉诊法的文献资料和临床经验。《脉诀》为六朝人高阳生所撰,是第一部以歌诀方式阐述脉学的医书。南宋施发《察病指南》绘制脉图33幅,是世界上最早把图示引入脉学的研究者。《脉诀刊误》为元代戴启宗所撰,是第一部脉学批判的专著。明朝李时珍所撰《濒湖脉学》延续了《脉经》的脉学理论,总结了明朝之前历代脉诊经验所成。总之,历代医家无不在脉诊上下功夫,仅手头所及,论脉书籍不下50余册,分别从脉理、脉象、脉法、主病、脉歌、脉赋、图谱等方面进行论述,使脉学理论日渐充实和完善,从此脉法的高低已作为衡量医者水平的标尺2古代文献记载的脉法论述及学术价值王叔和《脉经》成就巨大,辑集载录了《黄帝内经》以来,扁鹊、张仲景、华佗等历代诸家的脉法论述,而且通过其分析归纳,系统整理,对诊脉方法、脉学理论及脉诊临床意义作出了统一规范及明确阐释,使脉学更趋科学实用。2.1解决目前尺段,明确定位部位和各占长度,并注意各占部位的划分和各占长度在诊脉部位和方法上,进一步完善和推广“独取寸口”的诊法,首次提出腕后高骨为关,关前为寸,关后为尺这一寸口三部定位法,清楚地划分了寸关尺的部位和各占的长度,并且明确了左手寸关尺分主心肝肾、右手寸关尺分主肺脾肾(命门)等脉理,这不仅解决了寸口脉诊的有关技术问题,而且使独诊寸口法在分部主病方面形成一套完整的系统。寸口三部诊脉法给临床带来很大的便利,为历代医家所遵从。2.2几种常见脉象的指下感受在脉学理论的建设方面,重点对脉象的名称和形态描述加以规范统一,将脉象归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种,并且对每种脉象的形态特征进行了比较明确的表述,准确描述了各种脉象不同的指下感觉。如“浮脉,举之有余,按之不足”,“芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实”,“洪脉,极大在指下”,“滑脉,往来前却流利,展转替替然,与数相似”,“数脉,去来促急”等2.3最后，脉象的临床意义2.4王叔和《脉经》对不同脉象的临床意义,有了更高的认识,是研究当时学术成果的根本保证王叔和脉学收载编集了大量古代脉学文献,除《内经》、《难经》、仲景、华佗之书外,尚有《脉法赞》、《四时经》等,其中有的原书已经散佚。因此,《脉经》对于研究古代脉学,具有重要的文献价值。王叔和脉学不但对中国医学有重要的推动作用,并且流传至印度、阿拉伯、土耳其、朝鲜和日本等国家,对世界医学亦有重大影响。总之,王叔和《脉经》的撰成,完成了对古脉法的改革和完善,使脉学发展到了一个新的历史阶段。因而被誉为是脉学之圭臬,成为历代“医门之龟鉴,诊切之指的”,在中医学发展史上占有十分重要的地位。王叔和《脉经》对不同脉象的临床意义也作了大量论述:一是对脉象主病进行原则概括,如“迟则为寒,涩则少血,缓则为虚,洪则为热,紧则为寒,弦数为疟”等;二是结合脉、证、病机、治疗进行综合总结,