降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件

静”心呵护,“医”路“留降低静脉留舒血栓堵管r11静”心呵护,“医”路“留1目背景123降低静脉留置针血栓堵管率成果与收获目2案例●患者:30床李凤楼男59岁,食管癌。2019,1.182019432019.4,18确诊肺癌·再次入院·PIC导管·行PCC穿行放疗患者日刺·口服甲磺栓形成予予留置·紫杉醇+酸阿帕替拔除导管针常输注脂肪顺铂方案尼乳氨基化疗两个酸等营疗程养药物案例3案例住院期间,发现患者留置针反复堵管血栓性堵管530天共堵管9次↓每个针平均留置时间为36h频繁的堵管及留置时间的短暂给患者带来许多痛苦增加了费用同时也给护士增加了很多工作量。案例4背景NS最新推荐根据有无临床症状减轻患者痛苦,降低静脉留置针作为头皮来更换以达到最佳留置时间医疗费用;保留静脉针的换代产品,现已但实际工作中各种原因引起留置针堵管μ5如特殊药物刺激引通路,便于危重患者泛应用于临床,成抢救,提高护士工作起的血管痉挛、血管壁内膜为临床输液用药的重炎、外周静脉炎、血栓形成效率,增强自信心等。静脉血栓是最严重的并发提高患者满意度,维症之时护医院声誉留置针背景5背景肿瘤患者留置针输液的特殊性研究指岀联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多于其他患者⑨-10],·源于肿瘤患者特殊的血液流动性,存在明显的高凝状态可导致静脉血栓的形成。11肿瘤细胞不仅激活凝血因子还导致血管内皮细胞的损伤和血小板活性增加、纤维蛋白溶解异常。致癌基因或抑癌基因的突变可会引起凝血因子Ⅲ异常表达[12-13]导致全血黏度异常者套管针留置时间比正常者明显缩短[·而肿癌患名需长期或一个疗程內间歇静脉用药但在临床工作已使用静脉套管针留置期间常常出现留置针再通得现象留置时间普遍少于3d,因此在临床护理工作中护理人员应该对这些病人进行针对性护理,减少堵管的发生保证输液工作顺利完成。背景6背景吴在德[20报道,静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病卧床,肢体制动,久坐不动均导致静脉血流缓慢,在瓣窦内形成涡流,激活内源性凝血系统,致血栓形成。另外,反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的因素。护理人员应避免在同一部位反复穿刺,尽可能首选上肢粗、直静脉,从远端开始并注意保护血管,同时嘱咐患者适度活动。背景7一、肝癌患者及手术因素罗莎莉等9研究发现肝癌患者行TACE术后存在低钾血症、低蛋白血症,需要对症处理,使用药物治疗。刺激血管,引起疼痛或静脉炎10胃肠外营养的脂质残留等、均易导致管路堵塞。一、肝癌患者及手术因素8案例通常导管堵塞有两种可能:血栓堵塞在管腔内,即为血凝块堵塞或输注高营养液时,部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致,另外,导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞,既回抽血液不畅,亦无法推注肝素钠稀释液,则拔除置管。另外在管腔口形成血栓活瓣,如发生堵管,禁止使用加压推注、挤压输液管等方法,防止血栓进入体内引起栓塞18]。为预防导管堵管,留置针应选择合适的注射部位,确保封管液剂量准确,浓度合适,采用脉冲式正压封管方法,可效地减少堵管的几率。留置时间不宜过长,时间超过4天后,炎症反应明显增大,机化血栓也明显增多,从而导致塞的几率增加[19]。案例9案例案例10降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件11降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件12降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件13降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件14降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件15降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件16降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件17降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件18降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件19降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件20降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件21降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件22降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件23降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件24降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件25降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件26降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件27降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件28降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件29降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件30降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件31降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件32降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件33降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件34