核医学课件：神经系统

神经系统显像CompanyLogo神经核医学脑血流灌注断层显像(cerebralbloodflowperfusiontomography)1脑代谢显像(cerebralmetabolicimaging)2脑神经递质和受体显像(neurotransmitterandneuroreceptorimaging)3脑血管显像(radionuclidecerebralangiography)4脑脊液显像(cerebrospinalfluidimaging)5CompanyLogoSPECT脑血流灌注断层显像CompanyLogo原理和方法显像剂特点分子量小不带电荷脂溶性能穿透完整血脑屏障进入脑细胞在脱酯酶作用下在脑细胞内转变为水溶性而不能反扩散出脑细胞放射性摄取与局部脑血流量正相关

PET脑血流灌注显像为定量测定rCBF的金标准CompanyLogo原理和方法显像剂

99mTc-ECD（双半胱乙酯）

13NH3（正电子显像剂）

133Xe（脂溶性惰性气体）CompanyLogo影像分析与结果判断正常图像双侧大、小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干放射性较高，呈对称分布，灰质放射性分布明显高于白质和脑室区异常判定至少2个断面上1处或多处可见大脑皮质放射性减淡缺损区或异常浓聚灶，其范围>1.5*1.5cm，累及层面厚度>1.2cm

；脑内放射性分布紊乱，颅骨、脑室、鼻腔见放射性浓聚；脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽；两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等CompanyLogo新生儿缺氧缺血脑病功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价偏头疼的定位诊断和疗效评价锥体外系疾病和共济失调疾病的诊断和鉴别诊断

癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断

精神与神经疾病临床应用阿尔茨海默病、痴呆的诊断与鉴别诊断缺血性脑血管疾病血流灌注和功能受损范围的评价脑功能活动的研究

精神与神经疾病儿童孤独症左侧额叶、左侧颞叶放射性稀疏以额叶、颞叶为主的血流灌注减低抽动障碍抑郁症额叶放射性分布减低为主抗精神药物中毒药物依赖成瘾弥漫性放射性稀疏，但基底节功能亢进以额叶、颞叶、枕叶局限性血流灌注损害为多见新生儿缺氧缺血性脑病功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价脑血管性痴呆（MID）新生儿缺氧缺血性脑病小儿脑性瘫痪局灶性放射性分布缺损，血流灌注和功能明显低下，扩灌药物和高压氧治疗后，病灶血流灌注和功能明显改善。局限性血流灌注和功能低下，以额叶合并颞叶和其他脑区病灶为多见。偏头疼的定位诊断和疗效评价CompanyLogo常见部位：颞叶中部和前端，同侧基底节可受累癫痫发作间期：病灶放射性摄取减低发作期：病灶放射性摄取增高发作后期：发作期高灌注区周围常有低灌注表现，是发作后期开始的主要特征发作期显像：发作后30秒内注入显像剂发作后期显像：发作后1～10分钟内注入显像剂CompanyLogo发作间期，左额顶叶局部可见放射性缺损区CompanyLogo阿尔茨海默病(AD）双侧颞叶、顶叶为主可波及枕叶的大脑皮质多发局限性血流灌注减低区，多为对称性。阿尔茨海默病、痴呆的诊断与鉴别诊断脑血管性痴呆（MID）大脑各叶皮质多发性散在分布的血流灌注减低区，往往累及基底节和小脑。CompanyLogo缺血性脑血管疾病血流灌注和功能受损范围的评价短暂性脑缺血（TIA）：颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性血液供应不足，常规CT和MRI多为阴性。脑梗死：局限性或大范围放射性稀疏区，有助于发现交叉性小脑失联络征象和过度灌注现象。CompanyLogoTIArCBF示左额、颞、顶叶放射性分布减低。

b.CT扫描正常CompanyLogo脑梗死（左额、顶叶、左基底节区放射性分布减低或缺损）CompanyLogo交叉性小脑失联络

过度灌注病变对侧小脑呈放射性减低为血管神经反应所致缺血区四周出现异常放射性摄取增高区原因：侧支循环建立，周围血管扩张和血管反应性增强，致局部脑血流增多所致CompanyLogo脑代谢显像CompanyLogo葡萄糖代谢显像氧代谢显像氨基酸代谢显像葡萄糖是脑组织的唯一能源物质显像剂：18F-FDG反映脑的糖代谢情况显像剂：11C、18F或123I标记的氨基酸反映脑内蛋白质合成代谢水平显像剂：15O2反映脑耗氧量CompanyLogo18F-FDGCompanyLogo影像分析与结果判断目测定性分析双侧大、小脑皮质、基底节神经核团、丘脑放射性较高，左右两侧基本对称，灰质放射性分布明显高于白质和脑室区。定量分析1.FDG的标准化摄取值SUV2.T/NT比值法3.两侧比值法4.定量分析5.统计参数图CompanyLogo脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、疗效评价、复发或残余肿瘤的检出阿尔茨海默病的早期诊断病情评估癫痫灶定位诊断

临床应用脑生理与认知功能的研究

其他锥体外系疾病诊断CompanyLogo左半球癫痫发作期PET影像

男，2.5岁。3个月前出现阵挛，18F-FDG-PET脑显像时处于持续发作状态。示左额、顶、颞及基底节代谢显著增高，为癫痫灶所在。左大脑半球术后未再发作。MR(-)。CompanyLogo

癫痫灶在发作间期呈低代谢，发作期高代谢。CompanyLogo轻者右半球颞顶区代谢减低中等波及两侧额叶及枕叶重者双侧额、颞及顶区放射性减低最后导致全脑代谢减低阿尔茨海默病的早期诊断病情评估大脑皮层变性疾病。脑内多发放射性减低区，主要位于颞区及颞顶，多为对称性。CompanyLogoCompanyLogo脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、

疗效评价、复发或残余肿瘤的检出肿瘤恶性程度越高代谢活性越高分化好的星形细胞瘤（Ⅰ级代谢低）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ级星形细胞瘤代谢高葡萄糖代谢低与局部水肿、囊性变、肿瘤内部出血、坏死等有关FDG显像对鉴别复发与坏死、水肿等有重要价值；治疗后形成的瘢痕组织为低代谢灶，而复发的肿瘤组织则为高代谢灶CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoScar?orrecurrence?锥体外系疾病诊断震颤麻痹（PD）：

早期纹状体代谢降低，进展时表现为全脑代谢减低，呈弥散性分布；多巴胺神经递质、多巴胺受体及多巴胺转运蛋白显像有助于早期诊断。舞蹈症（HD）:

早期尾状核头部代谢明显低下，随病情发展波及豆状核，双侧基底核区和多处大脑均出现放射性减低区。CompanyLogo脑受体显像CompanyLogo原理根据受体-配体特异性结合性放射性核素标记配体，进行SPECT或PET显像CompanyLogo用于显像的主要放射性配体受体SPECTPET临床应用多巴胺（多巴胺受体多巴胺转运蛋白）123I-IBZM（碘苯酰胺）99mTc-TRODAT1123I-β-CIT18F-dopa18F-,11C-NMSP11C-β-CITPD和HD的诊断鉴别原发性PD和PD综合征乙酰胆碱123I-IQNB（奎丁环基苯甲酸）11C-nicotine11C-QNBAD的诊断苯氮杂卓123I-iomazenil11C-氟马西尼癫痫灶定位AD的诊断疗效监测5-羟色胺123I-β-CIT11C-β-CIT抑郁症、躁狂症阿片类123I-吗啡11C–CFN（芬太尼）成瘾性研究CompanyLogo帕金森病临床：肌强直、肢体震颤和运动减少等症状帕金森病（PD）是一种常见的中枢神经系统缓慢进展的神经变性疾病病理改变主要涉及中脑黑质多巴胺能神经元，呈现细胞脱失死亡CompanyLogo纹状体的DA主要储存于黑质-纹状体通路神经末梢的囊泡中。PD病人因黑质严重破坏，通路神经纤维变性，导致位于纹状体上的神经末梢处DA不足。基底节DA减少程度与黑质致密带DA能神经元丧失的严重程度密切相关。基底节区放射性摄取分布减少、清除加快，可对PD早期诊断。一般认为当基底节DA含量减少至70%以上时，才开始出现临床症状。CompanyLogo多巴胺受体功能显像多巴胺转运蛋白功能显像CompanyLogo多巴胺受体功能显像。DR广泛分布于中枢神经系统中多巴胺能通路，其中主要是黑质纹状体系统根据激动受体和腺苷酸环化酶活性的情况分为D1、D2两个亚族PD的病理生理改变中主要涉及的是D2受体的损害CompanyLogo多巴胺受体功能显像D1R显像剂

D2R显像剂11C标记SCH23390NNC756SKF82957NNC687SKF75670vC螺环哌啶酮类衍生物（18F-,11C-NMSP）Lisuride类衍生物替代基碘化苯甲酰胺类衍生物CompanyLogo常用的D2R显像剂：

123I标记的

IBZMAIBZMIBFEpidepride

11C-RacloprideCompanyLogo11C-Raclopride（雷氯必利）多巴胺D2受体PET脑受体图像

CompanyLogoPD早期：多巴胺D2R上调作用，纹状体受体活性增强用于鉴别原发性PD（纹状体浓聚IBZM）和PD综合征（IBZM摄取减少）HD主要表现为基底神经节，特别是尾状核D2R密度和活性明显减低，程度与病情严重程度正相关精神分裂症：基底节多巴胺D2受体活力增加，氯丙嗪治疗时D2受体被阻断CompanyLogo多巴胺转运蛋白功能显像多巴胺转运蛋白位于中枢多巴胺能神经元突触前膜，其主要功能是在多巴胺神经元发放冲动后，再摄取突触间隙内的多巴胺，以终止神经细胞间的信息传递。分布：基底节、丘脑、额中回显像剂：

99mTc-TRODAT1123I-β-CIT

11C-CFT

18F-FECNTComp