基于大数据的方舱医院信息化建设实践

基于大数据的方舱医院信息化建设实践

随着新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠状肺炎）的发展，已获得武汉医院的待遇，且恶化。2020年2月2日，武汉市紧急启动“方舱医院”建设1终端、网络、服务器及系统部署我院从接到通知到系统上线开始接收患者仅有1天半的时间完成终端、网络、服务器及系统的部署。经过讨论，提出可实施的软件系统部署的解决方案：（1）独立系统独立服务器部署，（2）统一系统非独立服务器的分院区式部署。1.1快速部署数据库将本院现有软件系统及数据库全新部署在独立服务器上。该方案的优点是对我院现有业务系统影响降至最小，可以物理隔离业务及系统数据库，有针对性地满足方舱医院的个性化需求。由于软件系统是基于数据库的系统，其核心工作在于如何快速进行数据库的部署。可实现方式分为：（1）使用开发测试数据库及环境。因为数据量小，易部署，但存在测试库软硬件环境滞后及存在可能缺失重要数据而导致部署后的方舱医院系统出现不可预知的问题。（2）准备服务器，从正式生产数据库重新导库然后新建部署。其优点是数据库的数据完整性可以得到保障，但是由于生产数据库数据量庞大，备份、新建、导入工作在时间要求上不允许。因此，由于该部署方案需要新建系统环境，初始化大量系统参数，需新建和迁移数据库，且可能存在一些新环境部署带来的不可预知的系统问题，因而导致部署时间不可控而被否决。1.2基于业务平台的业务优缺点该方案是本院病区延伸式部署方案，即基于我院现有业务系统对武汉客厅方舱医院采用病区延伸式管理，统一使用本院现行系统，将方舱医院作为我院一个院区，实现统一管理。实现方式是：方舱医院与我院网络相通，系统中区分本院区和方舱医院病区，满足不同病区需求。其优点在于无须进行数据库迁移，可快速部署，且系统稳定。其缺点是一方面基于现有本院系统可能无法实现方舱医院的个性化需求，且方舱医院在业务流程上需符合本院现有业务流程；另一方面可能针对方舱医院特殊需求功能的满足而导致本院固有业务功能的改变，存在影响本部院区正常业务的可能。针对两种方案的优缺点，软件系统部署方案最终采用了统一系统非独立服务器的分院区式部署方案。需要指出，由于方舱医院为临时医院，如果在时间条件允许的情况下，独立系统独立服务器部署方案仍然是一种可行的方案，这将最大限度保证方舱医院与本部之间业务与数据的独立性。软件系统部署方案确定后，网络、服务器部署方案也随之确定。网络通过虚拟专网，接入本部内网；数据库服务器后台虚拟化，实现算力资源池、数据库资源池调拨。终端通过云桌面实现远程可维护，减少工程师因接触病毒而被感染的几率2辅助诊断治疗方舱医院原则上收治已确诊、且未在定点医院隔离治疗的轻症患者，患者统一由政府组织转入。对于轻症患者主要以口服类药品治疗为主，核酸检测、CT影像检查结果用于辅助诊断。因时间紧迫，为保证能正常接收患者、正常治疗患者，针对实际情况，部署了最简化的HIS和EMR系统，支持方舱医院患者出入转的信息流转和医嘱开立、药品扣库、专病定制化的病历模板，符合清洁区、半污染区、污染区三区隔离的信息化流程。2.1流程设计2.1.1方舱医院东南角方舱医院患者来源于社区隔离点，由社区隔离点将转诊患者名提交至方舱医院指挥部，舱内负责人会根据床位情况将患者安排至各舱各区。相比我院住院登记流程，方舱医院住院登记进行了简化，便于快速接收患者（图1）。2.1.2医院核酸检测流程方舱医院检验检查项目由方舱医院检验检查科室执行，为了保证方舱医院开立的检验检查项目能够正常执行，系统限制了本院区的检验检查项目的开立，单独维护方舱医院开立的检验检查项目。由于时间问题，收治病人时CT设备、核酸检验设备还没有到位，收治后施工风险较高，因此未接入LIS、PACS，为了满足患者核酸及CT检查的需求，制定如下流程：（1）医生根据需要提前一天开立“方舱医院核酸检测”“方舱医院胸部CT”“方舱医院头部CT”医嘱；（2）医务处、护理部授权人员从系统中调出预约汇总的核酸检测、CT检查患者明细表，交由相关检测科室人员；（3）检测科室人员也可从系统中查询核酸检测、CT检查患者明细表；（4）相关检查科室人员按检查人员明细，通知病区相应患者分时段到相应检查科室查对后进行检查；（5）护士通过核酸检测执行单进行样本采集，检验科室人员按规定时间与病区护士交接样本;（6）核酸检测结果出来后，由检验科室人员将结果导入系统中；（7）医生护士通过查询核酸检测结果报表查看结果。2.2药事管理，药事到位方舱医院独立于我院本院区，有独立的药房、检验科室、放射科室。方舱医院病区分为A、B、C3个舱，A舱分A、B、C、D4个区，B舱分A、B2个区，C舱分A、B2个区。维护工作量大，采取后台批量处理方式。方舱医院医护人员绝大多数来自省外支援队，因医护人员众多，采取后台批量维护及授权，截至2020年2月17日，方舱医院累计完成了837人的授权。具体实施步骤为：（1）新增“方舱药房”，该药房采用特殊入库方式进行入库，特殊出库方式进行出库；（2）维护科室病区及床位，与方舱医院负责人对接，确定病区、各病区床位数、新增加科室及病区，维护各病区床位；（3）维护医生工作站角色、护士工作站角色，医生工作站可以开立医嘱、书写病历，护士工作站可以执行医嘱、办理患者入住转等；（4）新增相关人员账号，医生授予医生工作站及科室登录权限，护士授予护士工作站及病区登录权限，药房人员授予“方舱药房”发药、库存管理、入出库等权限；（5）药品增加库存，为了方便医生开立药品和快速入库，维护了区别于本院区的药品字典，并由药房人员完成“方舱药房”药品入库；（6）专病电子病历模板定制，与方舱医院医务处人员对接，维护专病病历模板，包括入院记录、病程记录、出院记录、出院证明等；（7）测试流程是否正常，入院登记—>接诊—>开立医嘱—>审核医嘱—>集中发药生成摆药单—>药房审核发药—>出院登记。2.3系统操作部分为了让一线医务人员尽快适应新系统，我们录制了操作视频并编写了系统操作手册，提前发送给即将到岗的医护人员，让医护人员尽可能快地熟悉系统，在方舱医院开始收治患者时，便能使用。2.4常用的病人管理信息化系统为保证方舱医院7×24小时的持续保障力，我们成立了专门的方舱医院信息化保障小组，分别值守一线班、二线班，并明确分工。为了让方舱医院更好地运转，后续实现需求包括：（1）患者分级管理。将患者分为轻型、普通型、重型、危重型4个等级，用不同的颜色来区分患者情况，并实时进行动态调整。让医生一眼区分病人情况，管理病人时一目了然。（2）电子病历手机系统。将病人的症状模块化，医生通过手机和平板电脑，可以勾选已录入的常见症状，工作更高效便捷，也可实现移动式办公，减少医生舱内工作时间，降低感染风险。（3）管理人员后台手机查询系统。可通过系统实时掌握方舱医院病人情况，实现移动式高效管理。（4）患者转诊。患者需要转出时，由医生负责填写转诊单，医务处联系好医院并填写转诊医院及相关信息后，医生打印转诊单交给患者，使患者转诊流程更加顺畅。（5）报表系统。可以随时查询患者床位情况、每日新增患