护理不良事件中护士作为第二受害者的心理体验和应对策略

护理不良事件中护士作为第二受害者的心理体验和应对策略

病人的安全一直受到世界各国的关注。11.1纳入和排除标准采用目的抽样法，于2021年1月1日～4月30日选择山东省4所综合医院经历护理不良事件的护士进行半结构式深入访谈，纳入标准：①取得护士执业资格证书者；②从事临床一线护理工作资格者；③发生护理不良事件后1年内者。排除标准：①实习护士；②进修护士；③见习护士。访谈至第16位受访者时未再出现新信息，共访谈18名。以序号N1～N18代替访谈者的姓名，以A-D代表医院名称。受访者一般资料见表1。1.2方法1.2.1资料收集和访谈研究者根据文献回顾及临床经验制订访谈提纲，采用德尔菲法进行2轮专家咨询，共征求5名护理专家(副主任护师2名、主管护师3名，其中2名是护理部主任)建议，对专家建议进行整理、归纳形成访谈提纲初稿，预访谈2名，了解访谈提纲是否合适并及时修改。研究者提前与被访谈者沟通并预约访谈的时间和地点，访谈时间安排在白班下班后，在安静、舒适的会议室进行，确保访谈不被打扰、不中断。采用面对面、半结构式、深度访谈和观察法收集资料。访谈开始前研究者与受访者说明有关事宜，包括自我介绍、访谈的目的、程序、自愿及保密原则，征求同意后录音，访谈时间30～60min。访谈内容包括：①发生不良事件后的内心的感受是怎样的?②事件发生后您最希望得到什么帮助?③您是如何应对的?④事件发生后对您的工作、生活有什么影响?视访谈情况调整提问顺序和方式，在访谈过程中使用倾听、澄清、反馈等技术，鼓励受访者表达内心真实想法和感受，观察并记录受访者表情与情感波动。访谈结束赠送提前准备好的小礼物致谢。1.2.2接触评论编码采用内容分析法分析提炼主题。访谈结束后24h内将录音转录成Word文稿；根据接触摘要单的关键词及受访者当时的表情、眼神、语音、语气、沉默时间及肢体动作等，多次反复听录音获得整体理解；设计分类纲要，将反复出现的和有意义的陈述进行编码；将编码观点归类；写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点提取主题。1.2.3访者表达真实选择表达能力较好的受访者。研究者具有良好的沟通能力，引导受访者表达真实想法。将整理好的资料返回受访者处求证。同一份转录资料由2名受过质性研究专项培训的研究者分别分析，对研究结果反复比较，对有异议的结果由专家及小组成员共同商议确定最终主题。1.3受害者同意，签署知情同意书研究者首先征求受访者所在医院护理部的同意。向受访者说明研究目的和意义，征求同意并签署知情同意书。研究者承诺保护受访者隐私。受访者均自愿参加本研究。22.1负肌力体验2.1.1护士自身不强，也不会增强原因受访者反映在意识到发生不良事件的一刹那，会优先从患者安全出发，立即采取补救措施降低对患者的伤害。但在整个补救措施实施的过程中仍然伴随着惊慌和忐忑的心情，并且这种体验会持续存在，直到护士意识到患者不会因此加重病情或不会引起纠纷，这种体验才能减轻。如N6:“第一时间想到的肯定是就是让他喘气，帮助他改善这种缺氧的状态，然后当坐下来的时候啊有点后怕了，(停顿)对，有点后怕(搓手),毕竟也不是个小事，他缺氧这么严重，会不会停跳啊，毕竟刚做完手术。”N17:“家属告诉我患者跌倒了，我就赶紧跑过去看(加快语速),还没跑到病房就已经开始害怕，这患者跌倒了，伤得重不重，就开始紧张、害怕(皱眉)。”N8:“当时就感觉又要倒霉了(苦笑),领导又要批评了，第2天上白班，护士长就没让我分管那例患者，我也怕面对患者家属，怕人家找我麻烦。”2.1.2前看不得劲，却很难访谈中发现：不良事件发生后，突出表现在事件发生后的原因分析、总结经验阶段，大多数受访者出现自责、难过、后悔、焦虑等负性情绪。如N1:“当时觉得心里挺不得劲，哎哟，咋还成这个样了?心里特别难，就很内疚。”N2:“这非计划拔管毕竟不是一件光彩的事儿(低头),作为一个工作年限特别长了，然后经验也算是比较丰富的人来说，其实之前交接班的时候已经预见了，可能他会拔出来，但没有采取进一步的措施，真的是很自责!”N12:“那几天，整天处于焦虑状态(搓手),心里老是想着这个事，闲下来脑子里就是这件事，真的是都快魔怔了。”2.1.3个人工作能力前生活中的不平等，如果对方充不良事件发生后，部分受访者会质疑自己能力，表现出羞耻感和职业挫败感。并会出现犯错误的羞耻感，同时降低工作相关满意度。如N11:“生活上比较焦虑(摸头),如说平时跟同事一块儿相处，可能也比较在意别人的眼光，别人是不是对你这个工作能力啊，各个方面领导对你的工作能力呀，会不会产生什么不好的影响啊，对不对?然后压力还是挺大的。”N16:“一旦遇上这种事啊，从思想上感觉很沉重，以前我的班上从来没出现过不良事件，今年连续出现了2次(强调),我都觉得干下去了。”N4:“这件事情来我说啊，就像一个污点一样，这种东西说大不大，说小不小，但是有的时候就被人贴上这种标签就是，确实也不舒服(面色凝重)。”2.2反应过程2.2.1我比自己打气更多护理不良事件发生后，受访者大都提到“自我修复”,会用乐观积极的态度开导自己或转移注意力来进行自我治愈。这是护士走出痛苦摆脱不良情绪困扰的主要方式之一。如N13:“失败是成功之母，在哪跌倒就在哪爬起来，我不能一蹶不振，破罐子破摔(笑),我相信我自己以后能做得更好，我自己暗自鼓励自己。”N4:“回想起患者也经常表扬我说我态度服务很好，说我打针不疼(微笑),我给患者讲解的知识让患者很受益，想想这些，我也给自己打气，慢慢就走出来了。”N14:“我也知道发生这样的事情很不应该，很有可能导致患者病情加重，但是我认为我的工作能力还是得到科室同事认可的，这样的事件确实很难避免，我们科每年都有脱管事件发生，这不会影响我以后的工作态度，反而会积累更多的临床经验。”2.2.2“统一”关系对象,把自己打造成关系不清的两个客户受访者均提到以“寻求同伴支持”的方式缓解负性情绪对自身的影响。但大多数受访者倾向于向同事或同学进行倾诉和寻求帮助，而由于行业差异，仅有少数人选择向家人倾诉甚至不告诉他们自己的经历及痛苦。如N5:“大家都是在一个科室的工作，环境都是一样的，每天面临的事情都是一样的，一起讨论这件事，一块分析原因，她还给我讲了以前她发生的不良事件的经历，我感觉这样可以缓解我的压力。”N9:“我和关系比较好的几个同事说这个事，就是感觉说出来以后有人听你说，然后大家都帮着想办法，心里觉得就好点了。”N11:“第一个就是会希望同事过来安慰你，就慢慢地等这个事情就平淡一下，加强自己的工作，在一个适当的机会，然后给自己的家人说一声，其实我家人都不是干我这行的，她也不懂得这个，所以说就是找一些气氛比较轻松的时候，如散步的时候，两个人慢慢聊一下这个事情。”2.2.3我请了病假节拍去面对护理不良事件发生后，大多数受访者能直面错误，主观认定事件的发生与个人工作不到位有关系并愿意担责，但部分受访者会表现出逃避的态度，不愿意去面对。N7:“护士长喊我去聚餐，我和护士长说，我不去，还把教学干事职位也辞了，我请了病假(低头),我不想让大家看见我这个样子。”N16:“就是心里在想，就想赶紧解决了，不要再提这件事了，也别再来找我讨论这件事了!(语调急促)”N12:“当时发生不良事件，晚上我给护士长发了信息，我说我可不可以休息请假2d,我觉得压力很大(哽咽),想要缓解一下。”2.3成长和收获2.3.1管道功能的类型,是根据一个小组来学习大多数受访者在不良事件发生后会主动学习或接受相关培训来提升自己，从而避免类似事件的发生。如N2:“我出了这个事(非计划拔管)以后，我就开始分析这个原因，就找资料，然后看了很多文献，去弄明白这些管道的一些原理或操作方法，感觉学到了很多(笑)。”N1:“以前这个小组，一两年都没有什么活动。我也觉得没什么用，然后发生了(压疮)以后就接着报名了这个小组来进行一个系统的学习。”N11:“我就学习到了很多的知识，就是各方面的、比较前沿的一些知识，现在包括现在有一些很舒服的系带，还有套管的材质，还包括对患者心理上的支持，还有的可能和护理没有关系，但也能开拓我的思路。”2.3.2指导你干速度，让你去干最慢在经历不良事件后，对受访者来说，工作上会有明显的进步。N4:“吃一堑长一智，确实是吸取了教训(点头)。”N3:“总结出来一个经验，你越着急反而会出错，会很麻烦，而且耽误时间很长，你倒不如静下心来一慢慢干，把这个病号弄好了，你再去干别的，因为这是最快的，也就是用最慢的速度去干最快的活。”N12:“现在每次上大夜的时候，我就都会想起这个事情，一定不要再犯这样的错误(强调)!工作就会更认真地去对待这个事情。”N8:“工作上会更加谨慎一些，原来我大大咧咧的性格，然后上班变得越来越细心了。”33.1疗及护理不良事件相关研究国外对第二受害者的概念提出较早，针对医疗及护理不良事件均有质性及量性研究且相关理论较成熟，包括相关量表的构建、影响因素、干预模式及支持需求等多方面的探讨3.2．医务人员目前普遍认为，患者和家属在不良事件中是最大的受害者，而将医务人员看作是事件中的主要责任人，但他们应有的权利仍应该得到合理的保护。Denham3.2.1倡导非刑事医院的安全文化护理不良事件的有效管理对改善患者安全、提升医疗质量和服务水平具有重大的意义3.2.2消极的负性心理体验本研究发现，不良事件发生后第二受害者出现一系列的负性心理体验，受访者大都提到自我修复，而一部分受访者则采取逃避等消极应对反应。约翰霍普金斯医院研究表明，第二受害者不知该如何获得帮助3.2.3护理不良事件的发生情况促进第二受害者恢复身心健康的关键因素是情感支持总之，通过对18名护士的深入访谈，了解到护理人员在经历不良事件后大都会产生负性心理