肠内营养规范化护理课件

危重症患者肠内营养规范化护理1危重症患者肠内营养规范化护理1主要内容护士在肠内营养治疗中的作用规范化肠内营养实施中的“六防”小结2主要内容护士在肠内营养治疗中的作用2肠内营养护理是关键国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀，腹泻发生达46%误吸，返流的发生率有11.5%出现并发症后，不敢再用肠内营养护理上增加了一些相关器械护理工作EN操作复杂？难于推广？EN推广的瓶颈增加了护士负担国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道护士在肠内营养中的作用协助医生做病人的营养水平评估根据医嘱执行正确的肠内营养医嘱确保肠内营养的输注安全规范输注，避免与治疗患者并发症4护士在肠内营养中的作用协助医生做病人的营养水平评估4规范化肠内营养-六防防移位5规范化肠内营养-六防防移位5规范化肠内营养-防堵管堵管的原因导管打折管径小营养液粘稠冲管不及时、不充分管饲给药法法有误6规范化肠内营养-防堵管堵导管打折6防堵管--管径选择多聚氨基甲酸乙酯（PUR）管道在相同的外径条件下最大的内径防堵管--管径选择多聚氨基甲酸乙酯（PUR）管道在相同的外防堵管—冲管及时间隔时间2-4小时正确冲管手法-脉冲式防堵管—冲管及时间隔时间2-4小时正确冲管手法-脉冲式防堵管-正确给药不能将药物注入营养液中，不能将药物混合研磨能研磨的要才研磨，选择合适的溶剂给药前、后，给每种药物前、后要冲管9防堵管-正确给药不能将药物注入营养液中，不能将药物混合研磨能防堵管-正确给药评估研磨、浸泡停止营养液冲洗给药再冲洗开始营养液危重病人要详细记录注入水量10防堵管-正确给药评估研磨、浸泡停止营养液冲洗给药再冲洗开始营防堵管-正确给药在给药前停止胃肠喂养冲洗喂养管能碾碎的才碾碎；当可行时用溶解法并且不要把不同的药片混用每给一种药后都要冲洗五项喂养金规则11防堵管-正确给药在给药前停止胃肠喂养五项喂养金规则11管道堵塞如何处理温水冲洗管道可乐、碳酸氢钠冲洗冲管方法：一冲、二抽、三推注、四等待、五重复12管道堵塞如何处理温水冲洗管道可乐、碳酸氢钠冲洗冲管方法：一冲规范化肠内营养-六防防移位13规范化肠内营养-六防防移位13防误吸误吸原因误吸预防口腔护理半卧位，床头抬高30°-40°胃肠减压，监测GRV置管后减弱食管下端括约肌功能机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流14防误吸误吸原因误吸预防口腔护理置管后减弱食管下端括约肌功能1防误吸2016年美国胃肠病学会(ACG)最新临床指南:住院成年患者的营养支持治疗当病人存在误吸风险时，应当考虑放置胃-空肠双腔喂养管、经皮胃-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达到同时经空、肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用对于误吸高风险的病人，应主动采取以下措施来减少这种风险：（1）使用促动力药（2）放置喂养管至胃肠道更远端部位（3）采取持续输注的方式给予EN（4）使用洗必泰漱口水每天2次15防误吸2016年美国胃肠病学会(ACG)最新临床指南:住院Ear

l

oh^r\c^se

TipNoselipPliarvnMNasogastriclubeEariubOesophagusXj_p,rrd』i:Jp轻度误吸风险高度误吸风险中度误吸风险防误吸Earloh^r\c^seTipNoselipPli临床常见连接管输液器输血器肠内营养输注袋专用的EN输注管道我们应该如何选择？17临床常见连接管输液器我们应该如何选择？17临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与"静脉留置针〃、“PICC”连接，因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。防接错-ICU中的风险临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器■■The

major

risk

in

enteral

misconnection

is

the

connectiLuer

syringe

filled

with

enteral

nutrition

to

a

IV

catheter.Thismisconnection

could

be

lethal

for

the

patient.主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。Feedingtubeconnectedtoventilatorin-linesuctioncatheterFeedingtubeconnectedtotrachealtubeIVtubingconnectedtofeedingtubeUrologicalcatheterconnectedtofeedingtubeSourceFDA:Safemedicaldeviceconnectionssavelives,USA防接错■■Themajorriskinenteralmi防接错肠内营养液输入静脉导致患者死亡严重不良事件20防接错肠内营养液输入静脉导致患者死亡严重不良事件20防接错错误方法正确方法21防接错错误方法正确方法21ASPEN指南（4）vWhenmakingareconnection,practitionersshouldroutinelytracelinesbacktotheiroriginsandthenensurethattheyaresecure.Routetubesandcathetersthathavedifferentpurposesinuniqueandstandardizeddirections(eg,IVlinesshouldberoutedtowardthepatient’shead,andentericlinesshouldberoutedtowardthefeet).(C)V如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部,肠内管道应该冲向病人的脚）（0V

IdentifyandconfirmtheENlabel,becausea3-in-1PNadmixturecanappearsimilartoanENformulationbag.Labelthebagswithlarge,boldstatementssuchas“WARNING!ForEnteralUseOnly—NOTforIVUse.”(C)V识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。(C)ASPEN指南（4）vWhenmakingareconASPEN指南（5）VAvoidbuyingenteralequipmentthatcanmatewithfemaleluerconnectors.Evaluatetheneedforandreducethepurchasesofadaptersandconnectorsthatcanbemodifiedtomakeenteralfeedingsetscompatiblewithfemaleluerconnectors.(C)V避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C）VEnsurethathospitalpurchasingpoliciesmandatebuyingonlyenteralfeedingsetsthatarecompliantwithAmericanNationalStandardsInstitute/AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation(ANSI/AAMI)standardID54,whicheffectivelyexcludesanythatarecompatiblewithfemaleluerconnectors.Thesedevicesmustalsobeclearlylabeled(eg,“NotforIVUse”).(C)V确保医院的购买肠内营养器械的政策符合ANSI或AAMI,排除任何与静脉能够连接的的输注器。这些设备必须有明确的标识。(比如，不是静脉用的)。(C)ASPEN指南（5）VAvoidbuyingenter防接错专用营养泵连接管接头为紫色胃管头端的特殊设计24防接错专用营养泵连接管24防污染原因是从配置到输注的每个环节都可能被污染污染引起腹泻的常见原因25防污染原因是从配置到输注的每个环节都可能被污染25防污染无菌操作合理保存-现用现配输注管道-输注泵管24小时更换26防污染无菌操作26表1各种留置导管调查情况管道名称管道数量平均放置天数总放置时脱落数量脱落率脱落（根）(X±S)问（天）（根）(%)密度胃管1577.18士10.32107080.75气管切开2810.48±14.4426213.600.38静脉留置针7232.86士3.40186520.280.11P1CC置管20070.28士77.801152710.500.01注：脱落率:=导管脱落数量/管道总量；脱落密度=导管脱落数量/每百天放置时间。李慧，刘一兰，张远.2783例留置管道非计划性拔出情况调查与分析.中国护理管理，2010,10（12）

:61〜63防拔管表1各种留置导管调查情况管道名称管道数量平均放置天