脑肿瘤-教学讲解课件

脑瘤

脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤的定位、定性及定量诊断。颅内肿瘤包括原发性和继发性。原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见。

脑瘤脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤11.胶质瘤

胶质瘤(gliomas)包括星形细胞瘤,少突胶质瘤,室管膜瘤和髓母细胞瘤等,其中以星形细胞瘤最常见.

1.胶质瘤胶质瘤(gliomas)包括星形细胞瘤,少突2(1)星形细胞瘤:占颅内肿瘤的17%.占颅内胶质瘤的40%.成人多发生于大脑,儿童多见于小脑.:肿瘤分化程度分为四级:I级星形细胞瘤,II级星形细胞瘤,III,IV级多形性胶质细胞瘤.I,II级肿瘤的边缘较清楚,多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节,肿瘤血管较成熟;(1)星形细胞瘤:占颅内肿瘤的17%.占颅内胶质瘤的40%3III,IV级肿瘤呈弥漫侵润生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清楚,易发生坏死,出血和囊变,肿瘤血管丰富且分化不良.

III,IV级肿瘤呈弥漫侵润生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清楚4[CT表现]

I级星形细胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化.II~VI级肿瘤多呈高,低或混杂密度的囊性肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则环形伴壁结节强化,有的呈不均匀性强化.

[CT表现]I级星形细胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效5星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤6星形细胞瘤II-III级星形细胞瘤II-III级7胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤8胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤9脑肿瘤--教学讲解课件10[鉴别诊断]

I级星形细胞瘤需要与脑梗死,胆脂瘤,蛛网膜囊肿等鉴别.脑梗死的低密度灶呈楔形,边界清楚,有脑回状强化;胆脂瘤和蛛网膜囊肿的CT值更低,胆脂瘤可为负CT值;

[鉴别诊断]I级星形细胞瘤需要与脑梗死,胆脂瘤,蛛网11

髓母细胞瘤肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。

CT表现①部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。②平扫a.肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度均匀。b.边界清楚，周围有低密度水肿带。c.四脑室受压变形向前移位或消失，三脑室和侧脑室扩大。

髓母细胞瘤肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界12

③增强扫描：肿瘤呈明显均匀强化。b.室管膜和蛛网膜下腔有种植转移时可见脑室壁及脑池内有强化病灶。

髓母细胞瘤③增强扫描：髓母细胞瘤13室管膜瘤

肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。

CT表现①部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。②平扫：a.等密度或稍高密度灶，形态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙化；b.常合并有梗阻性脑积水征象。③增强扫描：均匀或不均匀强化。

室管膜瘤肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，14室管膜瘤室管膜瘤152.脑膜瘤

脑膜瘤(Meningioma)为常见的颅内肿瘤,仅次于胶质瘤,占颅内肿瘤的15~20%左右,来自蛛网膜粒细胞,与硬脑膜相连.多见于成年人,女性是男性的2倍.肿瘤可发生于颅内任何部位,大多是居脑外,但可发生于脑室内,偶可发生于如眶内,鼻窦内或颅骨内.好发部位与蛛网膜粒的分布一致,典型的部位依次为:2.脑膜瘤脑膜瘤(Meningioma)为常见的颅内肿16失状窦旁,大脑镰,脑凸面,嗅沟,鞍结节,蝶骨脊,三叉神经半月节,小脑幕,桥小脑角区,斜坡等.多为单发,偶为多发,还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发.肿瘤有包膜.可有钙化,很少有囊变,坏死和出血.肿瘤生长缓慢,血供丰富,供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支.肿瘤可凸入脑内使脑皮质受压.脑膜瘤邻近颅骨,易引起颅骨增厚,破坏或变薄,甚至可穿破颅骨向外生长,使头部局部隆起.

失状窦旁,大脑镰,脑凸面,嗅沟,鞍结节,蝶骨脊,三叉神经半月17[CT表现]

大部分脑膜瘤CT表现典型,肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;可有颅骨的增厚,破坏或变薄等脑外肿瘤的征象.平扫大部分为高密度,少数为等密度,混合密度很少.密度均匀,边界清楚.瘤周水肿轻或无.瘤内常可见钙化.出血,坏死和囊变少见.增强扫描有均匀一致的强化,边界锐利.不典型脑膜瘤CT表现各种各样,表现为:全瘤以囊性为主;肿瘤密度不均匀;环形强化;壁结节;不均匀强化;瘤内出血;肿瘤完全钙化等等.

[CT表现]大部分脑膜瘤CT表现典型,肿瘤以宽基靠近颅骨或18脑肿瘤--教学讲解课件19脑肿瘤--教学讲解课件20脑肿瘤--教学讲解课件21

[诊断与鉴别诊断]

根据上述典型CT表现与其他肿瘤不难鉴别.如不典型脑膜瘤需要结合临床进一步做出诊断.脑肿瘤--教学讲解课件22垂体瘤

垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根据肿瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大腺瘤易出血和囊变。

垂体瘤垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。23垂体瘤CT表现（1）

部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。（2）

平扫：①肿瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出血，亦可出现瘤内出血或钙化。②肿块呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状。③边界不清或清楚。④鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，蝶鞍扩大，鞍底受压。⑤蝶窦内可出现肿块影。⑥鞍上池可闭塞。（3）增强扫描肿瘤均匀强化。

垂体瘤CT表现24

25垂体微腺瘤（4）

微腺瘤CT表现：常规做增强冠状位扫描，表现为①垂体内局限低密度区。②垂体增大，上缘隆突，高度大于8mm。③垂体柄偏移。④鞍底骨质吸收。垂体微腺瘤26

27脑转移瘤多发生于中老年人，转移途径为血行性，好发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。CT表现（1）部位：可发生于脑的任何部位，以皮质和皮质下区最多见。（2）平扫：①单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。②周围水肿明显。③有明显占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。

脑转移瘤多发生于中老年人，转移途径为血行性，好28脑肿瘤--教学讲解课件29脑肿瘤--教学讲解课件303.垂体腺瘤(pituitaryadenoma):约占颅内肿瘤的10%左右.发生于成年人,男女发病相等,但分泌催乳素的微腺瘤多为女性.分为功能性和无功能性垂体腺瘤两类,前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤,分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤,后者为嫌色细胞腺瘤.垂体腺瘤属于脑外肿瘤,有完整包膜,与周围组织界限清楚3.垂体腺瘤(pituitaryadenoma):约占颅内31可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池.较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变.偶可钙化.临床上有压迫症状,如视力障碍,垂体功能低下,阳痿,头疼等.内分泌亢进的症状:泌乳素腺瘤出现闭经,泌乳,生长激素腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征等.

可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池.较大的肿瘤因缺血或出血而发生中32[CT表现]

(1)垂体微小腺瘤的CT表现:A.垂体高度异常:正常垂体高度(男<7mm,女<9mm),微小腺瘤是大小<10mm的肿瘤,但正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见.B.垂体内密度改变:快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度,延迟扫描为等密度或高密度.因为垂体无血脑屏障,注射对比剂后,对比剂进得快,出得快,而肿瘤的血供不如垂体丰富,对比剂进得慢,出得也慢.[CT表现](1)垂体微小腺瘤的CT表现:A.垂体高度33C.垂体上缘膨隆:只能通过冠状面扫描才能显示.D.垂体柄偏移:冠状面可以观察垂体柄左右偏移偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧.居垂体中部的肿瘤,可以使垂体柄变短.E.鞍底骨质改变:冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄,凹陷或侵蚀.

C.垂体上缘膨隆:只能通过冠状面扫描才能显示.D.垂体柄偏34垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后75%泌乳素腺瘤可缩小.(2)垂体大腺瘤的CT表现:肿瘤呈圆形,也可呈分叶或不规则形.平扫为等密度,稍高密度或囊变.肿瘤向上侵及鞍上池和可达第三脑室底部,向两侧压迫海绵窦延伸至颅中窝,向下可突入碟窦.增强后垂体大腺瘤均匀或不均匀强化,坏死囊变区不强化.

垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后75%泌乳素腺瘤可缩小.(2)35脑肿瘤--教学讲解课件36脑肿瘤--教学讲解课件37[诊断与鉴别诊断]CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠,诊断准确性95%以上,MRI提供的信息比CT多.

需要与颅咽管瘤,脑膜瘤,转移瘤和表皮样囊肿进行鉴别.

[诊断与鉴别诊断]CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠,诊断准确性9385.听神经瘤:是颅神经瘤中最常见的一种,占颅内肿瘤的8~10%.是成人常见的后颅窝肿瘤.占桥小脑角肿瘤的80%.听神经瘤起源于听神经鞘膜,又叫做听神经鞘瘤.为良性脑外肿瘤.肿瘤有完整包膜.肿瘤血供有的丰富而有的不丰富.肿瘤早期在内耳道内,以后发展长入桥小脑角.内耳道可扩大.肿瘤压迫脑干和小脑,使其移位.产生阻塞性脑积水.多为单发,偶可累及两侧.可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发.临床上可有同侧耳鸣及听力下降等.

5.听神经瘤:是颅神经瘤中最常见的一种,占颅内肿瘤的8~1039[CT表现]

平扫肿瘤位于岩骨后缘,以内听道为中心.与岩骨相交呈锐角.肿瘤多呈类圆形和半月形.大多数为等密度,少数为低密度,高密度或混杂密度.肿瘤周围水肿轻或无.桥小脑角池可闭塞,而相邻脑池扩大.骨窗检查可显示内听道漏斗状扩大,有的可见骨质破坏.较大肿瘤可压迫脑干和小脑使其变形