双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷37张课件

双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔双气囊电子小肠镜操作规范上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科钟捷规范化的目的合理、适时地选择DBE(把握适应症)提高DBE操作的阳性率(提高阳性率)减少、避免操作风险(减少并发症)德国一位学者有过一句精辟的比喻：将5克盐放在你的面前，无论如何，你将难以下咽。但当你将5克盐放入一碗美味可口的汤中，你早就在享用佳肴时，将5克盐全部吸收了。情境之于知识犹如汤之于盐。盐需溶入汤中，才容易被吸收；知识需要溶入情境之中，才能显示活力和美感，才能被学生吸收。因此，如何创设教学情境提高数学教学的有效性，是每一位数学教师必须思考的课题。一、有效教学情境的含义“有效教学”是指教师遵循教学活动的客观规律，以尽量少的时间、精力和物力投入，取得尽可能多的教学效果。从广义上说，凡是能有效促进学生发展、有效实现预期教学效果的教学活动，都可以称之为有效教学。情境教学是指课堂教学中创设含有真实事件或真实问题的情境，使课堂教学更接近现实生活，让学生在探究事件或解决问题的过程中自主地理解知识、建构意义。数学学习总是与一定的问题情境相联系的，因此，创设一个恰当、合理、有效的教学情境可以激发学生的好奇心和求知欲，使学生明确学习数学的目的，调动学生思维的积极性，引导学生积极思考、探索，能让学生及早进入最佳的学习状态，并能让他们认识到数学知识的实际背景，认识到数学知识的广泛应用性，引起学生更多的联想，也比较容易调动学生已有的知识、经验、感受和兴趣，从而使每个学生的个性得以充分发展并且逐渐培养创新意识。二、创设有效数学教学情境的必要性1.创设有效数学情境是知识建构的需要建构主义认为：知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定的教学情境下，借助其他人的帮助，利用必要的学习材料、已有的生活经验和认知结构，对当前所学知识进行“同化”“顺应”，从而达到一定意义上的建构，因此，创设教学情境是学生知识建构的需要，它有利于引导学生将客观抽象的知识同化为自己的认知结构之中，有利于学生积极主动地学习，使学生学习方式向自主、合作、探究型转变。2.创设有效数学情境是认知冲突的需要现代心理学研究表明：没有认知冲突的学习过程，学生对所学的知识不会有深刻的体验，知识容易遗忘，较难形成学习能力。因此，课堂教学中创设适当的教学情境，能引发学生合理的认知冲突，激发学生的认知内驱力，进而发展学生的思维能力。3.创设有效数学情境是成就动机的需要学生课堂学习的主要动机集中反映在成就动机上，即学生对教师在某种情境之下提出的问题，他愿意去做，并力求达到完美地步的一种内在推动力。比如，学生对问题有好奇的倾向，想探究、操作、理解其奥秘之处，一旦成功，他会体验到成功的快乐，如果多次获得成功，他将会形成稳定的学习兴趣。因此，教师在课堂教学中创设教学情境，不仅可以引起学生的好奇心、激发兴趣，而且还可以让学生有成就感。三、创设有效教学情境的方式现代教育学的研究已表明，学生对学习具有如下三个显著倾向：（1）对处于自己最近发展区的知识最感兴趣；（2）对掌握主动权的知识很感兴趣；（3）对学习具有鲜明的情感。因此，在设计教学情境时，要特别注意这三点，要使学生在数学情境中，掌握学习的主动权，处于一种自主探索知识的状态，让他们体验到跳一跳能够得着果子的成功之感，产生一种满足、快乐、自信的积极情绪体验，从而增强学习的信心，提高学习兴趣，产生自我激励、自我要求上进的心理，并使其成为进一步学习的动力。1.创设能激发学生内在需要的情境需要是人的行动基础和一切积极性的源泉。如果教师能够将抽象的数学知识融入学生熟悉的现实生活场景中，引导学生建模，让学生体会数学来源于生活，又服务于生活，那么他们将能感受到学好数学的必要性和重要性。如，在进行“线段最短公理”教学时，我构建了如下生活场景：预备铃声响了，本班同学陆续往教室走，个别同学仍然在两座教学楼间的空地上玩耍，这时他们看见语文老师向教室走来，赶紧横穿树篱笆回到班级。大家说他们为什么不走人行道而穿树篱笆呢？学生1答：因为走的路程最短。学生2答：因为花的时间最少。教师乘势点评：在生活中你们能运用数学知识，利用数学的方法来思考是非常好的，但要兼顾我们的道德品质发展。我又展示了一幅图：让学生选择从A点到B点的最快路线，鼓励学生归纳线段最短公理。还解决了生活中的实际问题：要在河边建一个引水站向两村供水，问引水站要建在什么地方才能使所需的管道最短？通过本节课学习，学生更加深刻地体会到数学与生活的联系和学好数学的意义，同时也受到一次思想教育。2.创设能引导学生体验学习过程的情境学生主动参与学习过程是学好数学的关键。教师应在教学过程中根据教材内容，学生好动、好奇、好胜的心理特点，精心组织操作活动，引导学生最大限度地参与。如，在学习“用字母表示数”时，我安排了一个让学生用火柴棒搭建正方形的活动，先让学生用自备的火柴搭建正方形，随着正方形个数的增加，出现了多种形式的正方形，而且用的火柴根数不同。这时我出示规则，要求学生按规定格式搭建正方形：学生发现，这种格式比其他格式整齐而且节省材料。随即我提出：用多少根火柴可搭建100个正方形？此时学生的好奇心和求知欲被调动起来，他们不约而同地进行合作探究，认为：“用搭建出正方形的方式来数火柴根数难度很大，正方形的个数与火柴根数之间一定有内在联系，只有找到规律，才能解决问题。”在学生疑惑不解时，我给学生出示一张表格：学生一边观察，一边填表，一边总结规律。我发现学生先前只填出几格，还是用数出来的。于是我又出示规定格式的正方形，让学生再次观察、讨论，学生终于发现：第一块用四根，后面的都是个三根火柴的规律。学生都沉浸在成功的喜悦里。这次教学活动通过有效地组织学生动手操作、合作探究，培养了学生的想象力和勇于探索的精神。3.创设能帮助学生有效解决问题的教学情境一般来说，数学教学内容都是经过抽象以后的“形式化”的材料，弗赖登塔尔称之为“冰冷的美丽”，而要使它经历“火热的思考”后得到还原，就必须回到一种“真实的情境”中去，学会数学地思考，掌握需要学习的知识。我在《点与圆的位置关系》这节课上创设这样的情境：同学们在操场上举行篝火晚会。规定：所有同学都离篝火4米远，则大家将排成怎样的图形，所有同学都在这个图形上吗？晚会开始，主持人芳芳同学走进圈内，此时她离篝火的距离还是4米吗？她的位置还在圆、通过学生熟悉的情境，利用数与形结合的思想，有效地解决本节课的问题：点与圆的位置关系。4.创设引发学生认知冲突的教学情境学习数学主要是学习解决问题的策略和方法，当一个新问题呈现在我们面前时，我们一定会选择最简单最易想到的方法，只有当我们拥有的方法不能解决新问题，产生认知矛盾时，我们才会去思考怎样寻求新的解决策略。学生的学习心理也是同样的。因此，教师要善于挑开学生认识上的疑点和矛盾，让他们产生一种认知冲突，使其从学习活动本身中产生一种理智感和探求欲。例如，我在上统计课整理数据时，发现学生不太容易想到用划记法。因为统计一些静态物体个数的时候并不能体现出用符号做记录的优势，更多的学生是选择直接数的方法。于是我设计了一个环节，就是让学生课下统计在1分钟内从自己身边（过道）经过的不同车辆的数量。这让学生产生了认知矛盾，发现用原有的方法（直接数）并不能解决这里的新问题。学生通过观察、讨论，得出结论：先把几种车的名称记下来，来一辆，作个记号，这个方法最好用。整个教学过程，完全是学生根据出现的新问题自己去思考和发现的，方法的获得完全出自他们的实际需要。5.创设能促进学生情感发展的情境教师可挖掘教材中的情感因素，转化为学生的心理体验和心理冲动，以激发学生积极向上的思想情感。如，在讲“勾股定理”这一节时，可以通过给学生讲故事激发学生的探究兴趣，学生肯定会急切地想知道，勾股定理的内容到底是什么？从而为学习新课做好了铺垫。总之，在初中数学教学活动中，创设情境应以提高课堂教学效率为重要前提，教师要因地制宜，精心选择，创设科学、合理、有效的数学教学情境，使其有利于改变学生的学习方式，有利于培养学生的创新意识和实践能力。这样，我们才能真正突出学生的主体地位，才能使我们的数学课堂教学焕发出生命的活力。在学生学习的诸多学科中，思想品德课是素质教育的前沿阵地，是确立学生世界观、人生观、价值观的主阵地，是学校实施德育的主渠道。然而，就是这样一门重要的课程，农村初中思想品德教学中却普遍存在着教师难教、学生难学、教学质量滑坡等现象。本人认为要改变这种不良现象，推进农村思想品德课教学，提高教学质量，应着力做好以下几个方面。一、转变观念，开拓创新要使这门学科克服空洞乏味的说教，在教学过程中既要体现思想教育性和知识性，又要有能吸引学生的趣味性，使学生学得生动活泼，寓教育性和知识性于趣味性之中，努力提高自身的创造性品质，不因循守旧、安于现状；不随波逐流、人云亦云；不唯书唯上，迷信权威。用创造性的思维品质、独到性的见解，不走老路而另辟蹊径的思维方式和过程，努力开拓自己新的解决问题的方法和途径，创造性地运用教育教学规律，在复杂多变的教育教学情景中培养具有创新能力的新人。二、遵循规律，注重实效依据新课改理念，根据素质教育的要求，思想品德课要从学科特点出发，把握教育教学规律，以提高思想品德课教学的实效，完成学科教学任务，提高学生的品德认知和践行水平。教学中应贯彻以下原则：1.“实事求是”，即要求一切从学校、学生、学科的实际出发，根据学生的个性特点和思想认知实际，因材施教，发对一个模式，不搞一刀切。基于这种认识，我对所带班级的学生做了认真的分析考察并进行了分类。根据学生实际状况，分别为三类学生有区别地提出了针对性的要求：（1）对于成绩好的学生，要求其在牢固掌握基本知识的基础上加以深化，把基本理论知识转变为能力和觉悟，并整合典型例题进行强化训练，优化教学效果；（2）对于成绩一般的学生，要着力狠抓基本知识，注重在基本知识过关和基本训练上下功夫，让学生理解记忆，无需求深求精；（3）对于学困生，则要根据其能力基础实际适当降低要求，全心全力抓好基础知识的查漏补缺，强调从基本考点知识内容入手，力求学有所获，当堂复习，当堂巩固，提高课堂实效。2.“灵活多样”，即要求教学方法和手段要灵活多变，尽量改变“满堂灌”“填鸭式”等传统教学方法，多采用启发式教学法、点拨法、讨论法、图表法、比较法、归纳法、浓缩强化记忆法等灵活多样的教学手段和方法。在组织课堂教学时，要根据学情实际和学科内容的需要选择不同的方法。在课堂教学过程中，要积极贯彻新课改理念，积极引导，突出学生的主体地位，巧设疑、多讨论，以活跃课堂气氛，激发学生参与课堂的热情使学生在轻松愉悦的情境中掌握知识，提升认知，从而深化课堂效果。在此既克服了死记硬背，也使学生从中领悟到自身责任和应有的态度，从而教活了知识，提升了认知和自主参与的意识。3.“务求准确”，就是要求以大纲和教材为准。在教学中，我们应准确地定位课时知识内容在全教册中的地位，找准、重难点，尽量不要犯常识性、科学性的错误。尤其对于基本概念、基本理论、基本原理的教学，更要做到准确无误。4.“精益求精”，就是要求教师在课堂教学中要做到精讲、精练、精评，在课堂教学中，要力求突出重点，突破难点，详略得当，有针对性地讲解，有的放矢，做到化难为易，强化学生的理性思维。在练习过程中，我们主要依据大纲和教材，针对教材中的基本概念和基本原理，重点与难点，也可对各地有关的练习进行精选，并适当修改、补充，反对照抄照搬，搞题海战术。在讲评过程中，主要是针对大多数学生易犯错误有的放矢地进行针对性讲评，帮助学生分析出现错误的原因，以及如何纠正，并能够做到举一反三，巩固了知识。三、面向全体，共同提高要贯彻新课改理念，实施素质教育，就要转变传统教学思想和观念，与时俱进、开拓创新，努力为社会培养合格的人才。要面向全体，就是要以绝大多数学生的实际为依据设计和开展教学，着眼于大多数和大面积的提高，但不能放弃任何一个学生，决不能让一个学生落伍，既要培养优等生和中等生保证为上一级学校输送优秀的学生，更要注意去积极转化和辅导学困生，这是全面提高教学质量的必备环节。我们应以爱心从心灵深处关心他们、关注他们，用耐心引导其掌握正确的学习方法，端正学习态度。针对农村信息闭塞、学生知识缺漏的实际，我们要多启发、引导、鼓励他们，使他们不再破罐子破摔，自暴自弃。应根据不同类型、不同层次学生的实际情况，提出不同的要求，反对“一视同仁”，善于发现和利用其闪光点，使他们转变学习态度，激发学习兴趣四、更新学科理论，拓宽信息渠道应及时充实农村教师新的知识和扩大信息的来源，使教师的知识适应不断发展了的新形势。虽然，各级领导经常组织教师进行教育教学研究活动，但由于地区偏僻、信息来源狭窄而且迟缓，农村初中教师要跟上飞速发展的形势相当困难。课堂中反馈给学生的时政新信息也就非常有限。教师应及时给自己以理论充电，通过上网、参加相关培训辅导等途径夯实自己的学科资源信息储备，提高教学水平。五、积极采用现代教学手段，先进的教学设施多媒体教学方法的运用，通过影音，图片资料，可将抽象的知识转化得形象具体，运用感性材料帮助理解、掌握理性知识。但是，现在大多农村初中教师的上课仍然沿用几支粉笔、一块黑板的教学方法，如能放个投影已是很不错的了。而随着教育改革的不断深入，教育必须采用现代化教学手段，以激发学生学习兴趣，提高课堂教学质量。总之，在农村中学思想品德课教学中体现素质教育，确有许多困难，既有先天的不足，也有后天的欠缺。但并不是说不能实现，只要我们端正教学思想，从实际出发，大胆改革，认清当前教育改革的必要性和重要性，认真进行改革的实践，根据农村初中生的特点，因材施教，是能够把应试教育转变到素质教育的轨道上来的。双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷41、实际上，我们想1双气囊电子小肠镜操作规范上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科钟捷双气囊电子小肠镜操作规范2规范化的目的合理、适时地选择DBE(把握适应症)提高DBE操作的阳性率(提高阳性率)减少、避免操作风险(减少并发症)规范化的目的3操作规范涉及的内容口术前规范问题口术中规范问题口术后规范问题操作规范涉及的内容4术前规范问题在到结了附操操病病病动于果解同线件笮作大大人物术筛操透与器医的的的模室选柞视辅械筛告术选型去性原准助的与知前择访检理备设完助与准做问查的备好手同备小肠手认性的意段知测确试定术前规范问题5DBE适应症的确立八相对确切的症状提示OGIB、梗阻等⌒其他(筛选)检查结果的提示八DBE不是某些疑为小肠病变或症状的首选检查方法DBE适应症的确立6p2spigoe病人的选择口相对充分的术前准备腹部手术史(画图)Hb,AIb,电解质,心肺功能有梗阻者肠道准备病变部位肠口进镜途径确认口两次检查可能,风险告知p2spigoe7双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷37张课件8病人的术前准备°5°52口肠道准备口术前用药耐受性评估特殊个体出血者:Hb>6-8g/dl低白蛋白者:>28-30g梗阻者:再通后检查根据部位作准备病人的术前准备9操作医师与助手的准备口对DBE的原理与结构有良好的认识口有较熟练的单手内镜操作技术口助手最好是内镜医师操作医师与助手的准备10小肠镜操作组小肠镜操作组11双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷37张课件12双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷37张课件13双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷37张课件14双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷37张课件15双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷37张课件16