蛋白质-能量营养不良-课件

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良Protein-EnergyMalnutrition(1定义

蛋白质—营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义蛋白质—营养不良（protein-ener2临床常见以下三种类型：能量供应不足为主的消瘦型临床常见以下三种类型：3以蛋白质供应不足为主的浮肿型治疗前治疗后介于以上两者之间的消瘦—浮肿型以蛋白质供应不足为主的浮肿型4营养不良[病因]食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病营养不良[病因]食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良foo5→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足[病理、生理改变]白蛋白↓酶功能↓→代谢低下

Ig↓→免疫低下蛋白质不足[病理、生理改变]白蛋白↓酶功能↓6能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→7

营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变

↓

形态改变→体内贮存下降→

组织营养不足→生化改变

营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发8胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差9各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻

并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系

病因

临床表现

并发症

新陈代谢异常各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感10[临床表现]（中、重度）

体重不增（能量不足）→→体重下降→→<-2SD发生偏离长期、严重→→身长不增、或缓慢[临床表现]（中、重度）体重不增（能量不足）→→体重下降长11[临床类型]消瘦型能量供应不足为主

浮肿型蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型介于两者之间[临床类型]消瘦型能量供应不足为主浮肿型12蛋白质-能量营养不良--课件13蛋白质-能量营养不良--课件14[诊断]Diagnosis&Differentiation生长曲线的应用：定期检查发现生长速度的变化以确定生长的正常或异常膳食计算（摄入量评价-高危因素）体格检查（发现异常）病史收集（寻找病因）实验室检查（确诊依据）[诊断]生长曲线的应用：膳食计算（摄入量评价-高危因素）体格15营养不良的体格测量评价

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

评价目的确定：是否有营养不良

严重程度如何营养不良的体格测量评价

anthropometriceva16营养不良的体格测量指标营养不良的体格测量指标17Normal

Weight/age%10kg(100)

65cm(87)1007kg

(70)75cm(100)707kg

(70)1yABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100NormalWeight/age%10kg(100)18指标IndicatorsWeight/ageHeight/ageWeight/height参照人群（ReferencePopulation）WHO

推荐NCHS-CDC-WHO指标IndicatorsWeight/ageHeight/19Statistics标准差SDCut-off-point标准差-2SDClassification

分型：说明不同的病因(三型)

分度：严重程度(二度)

Statistics标准差SDCut-off-poin20

W/age<中位数-2SD

中度:W/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位数-3SD

低体重Underweight

W/age<中位数-2SD

21

Height/age<中位数-2SD

中度:Height/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位数-3SD

生长迟缓Stunting

Height/age<中位数-2SD

中度:He22W/H<中位数-2SD

中度:W/H<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位数-3SD

消瘦WastingW/H<中位数-2SD

中度:W/H<中位数-(2S23

三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。

三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有24人体测量方法用于营养评价结论应谨慎

人体测量常常是粗略的评价

（acrudeassessment）

人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。

人体测量方法用于营养评价结论应谨慎

人体测量常常是粗略的25[实验室检查]无特异性

血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症[实验室检查]无特异性血糖↓、血胆固醇↓、26[治疗]

原则（个体）

中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良控制感染与其他合并症纠正水电解质紊乱高蛋白、高能量[治疗]

原则（个体）中度营养不良重度营养不良27营养素/能量的密度比为治疗的指导原则4～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征营养素补充营养素/能量的密度比4～6月逐渐恢复体重恢复指征营养素补充28

调整饮食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）

蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量营养素调整