小细胞肺癌预防性脑放射治疗

小细胞肺癌预防性脑放射治疗肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。随着我国吸烟人数的增长，肺癌的发现率和死亡率也在不断攀升。根据来自全国肿瘤防治办公室的报告，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤首位。按病理可以将肺癌分为两大类，一类是小细胞肺癌，另一类是非小细胞肺癌。小细胞肺癌是常见的一类肺癌，占肺癌的20%，吸烟是重要诱发因素。肺癌的症状表现为刺激性咳嗽、胸痛、食欲减退、胸闷气短等，当癌细胞发生转移后侵犯相应器官，引起其功能改变，会引发疼痛、晕眩、四肢无力、皮肤发黄等症状，除此之外肿瘤还会产生类似激素的物质，可能引发面部肿胀、四肢关节肿痛、高钙血症等副肿瘤综合征的表现，给患者的生活带来极大困扰，生活质量直线下降。小细胞肺癌恶性程度高，生长快，远处转移率高，单纯局部治疗意义不大，但小细胞肺癌对化疗药物比非小细胞肺癌敏感，化疗可以获得40-65%的完全缓解率，因此以全身化疗土局部治疗为标准的模式。小细胞肺癌分为局限期和广泛期。如果病变属于局限期，一般以放疗、化疗、靶向药物同步治疗，放疗根据患者身体情况和病变发展情况调整放疗剂量，一般控制在65Gy，达到最优的治疗效果；如果病变是广泛期，一般以化疗及靶向药物治疗。化疗结束后，病灶有残存的，一般采用局部放疗，也可以进行手术切除。大脑是小细胞肺癌常见的转移部位，转移的几率大概为50%左右。经治疗后生存5年以上的患者中枢神经系统转移率达80%。通过预防性全脑照射能够有效降低肺癌细胞向脑转移的概率，提升患者的治疗效果⑴那么肺部的癌细胞为什么会向脑部转移？之间又有何联系？一是小细胞肺癌恶性程度高，转移是它主要的特性。，二是肺血管与椎静脉之间有部分吻合，由此肺癌细胞能够直接通过椎静脉绕开肺部血管到达脑部。三是在治疗期间，我们着重点在于肺部，且大脑有血脑屏障，阻止化疗药物及靶向药物进入，脑组织中的抗癌药物浓度比较低，很难杀死肺癌细胞，这就为癌细胞的生长、繁殖提供了优良场所，这些狡猾的癌细胞在此愉快的发展，使得患者出现头痛、认知障碍、癫痫、视力障碍等，使得病情刚有好转的患者再次陷入危机，生活质量急剧下滑，甚至生命受到严重威胁。目前对于癌细胞脑转移的治疗方法包括外科手术和放射治疗，但很多情况下，患者表现出明显症状时外科手术很难达到理想的治疗效果，只能通过全脑放射治疗进行控制。为了避免上述危险情形，减少患者痛苦，保证治疗效果，对患者进行预防性脑放射治疗是很有必要的，应该尽早进行预防性脑放射治疗，能够从根源处阻止肺癌细胞在脑组织里生根繁殖，提高患者生存率，保障患者安全⑵。但是在进行预防性全脑照射治疗后也会产生一些不良反应，需要对患者着重注意：放疗一般采用剂量为30Gy/10F进行治疗。根据研究，脑转移率随着剂量增加而降低，但增加剂量明显增加副作用。在治疗结束时会有部分患者出现头痛、恶心、皮疹、视觉障碍等不良反应，在治疗一年后即时记忆和延迟记忆会出现衰退，这时由于进行预防性全脑照射治疗时会损伤到大脑海马区，会导致部分患者出现神经认知功能障碍，如果在治疗期间对海马区进行保护，出现神经认知功能障碍的可能性便大大降低，同时研究发现在海马区未发现癌细胞侵袭的现象，因此目前进行预防性全脑照射治疗会对患者的海马区、垂体、内耳等大脑其他部位进行保护，减少患者晕眩、内分泌失调等副作用。对于进行预防性全脑照射治疗的时机，目前研究证实治疗越早，脑转移率有降低的趋势。但患者在治疗小细胞肺癌原发灶，再同时进行脑预防照射，患者副反应明显增多，不能耐受，因此，一般在原发灶治疗结束之后及时进行预防性全脑照射治疗，避免癌细胞悄然转移却不自知，最终酿成难以预料的局面⑶。除了进行相应治疗以外，预防肺癌细胞扩散还需要日常做好相应护理，提升生活质量的同时也是保障治疗顺利完成、保证治疗效果，避免病情复发加重身体不适。在治疗期间患者需要感受自己的身体变化，如有异常及时告知医生，寻找原因并调整治疗方案，治疗期间受到X线的照射很容易导致食欲不振，此时可以坚持少食多餐的原则，尽量提供身体所需营养，维持机体功能正常运转，可以适量添加自己爱吃的食物，以提升食欲。肺癌患者很有可能感到呼吸困难，可以通过吸氧的方式保持呼吸畅通，平日里可以进行呼吸训练，提高呼吸技巧，减少身体不适，也可以通过按摩等方式进行舒缓，改善呼吸状态。患者在患病期间可能感到绝望、抑郁、焦虑等情绪，这些负面情绪的出现都是正常的，但是不要任由负面情绪发展，需要及时进行自我调节，改善心理状态，对病情恢复也有很大帮助，通过下棋、听音乐、看报纸等方式转移注意力，避免对病情过度关注而带来紧张情绪，可以多多了解肺癌相关知识，减少对陌生疾病的恐惧，同时也提升对疾病的认知，更好的做好护理工作。在情绪难以自我调节的情况下可以寻求心理医生的帮助，通过科学、专业的途径转变自己的心境，积极配合治疗，尽早取得满意的治疗效果。参考文献李亚杰，郭少贤，吕冠群，等.Y刀分次立体定向放射治疗对非小细胞肺癌脑转移瘤的临床疗效及剂量学探讨[J].中国医学装备,2020,17(11):18-22.柯柳杨，梁大顺,宋长龙，等.3种放射治疗对非小细胞肺癌脑转移瘤患者