讲稿8粉尘与职业性肺部疾患(医本)课件

生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患1尘肺是一种古老的疾病宋朝孔平仲的《谈苑》记载：“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死。”尘肺是一种古老的疾病宋朝孔平仲的《谈苑》记载：22001~2007年全国新发职业病构成职业病2001(%)2002(%)2003(%)2004(%)2005(%)2006(%)2007(%)尘肺79.582.666.971.564.476.276.7慢性中毒8.88.87.010.710.89.411.5急性中毒5.74.04.06.59.44.04.2其它6.04.617.511.315.410.47.62001~2007年全国新发职业病构成职业病200120023[焦点访谈]救救他们的肺2004-5-6今年38岁的魏大斌来浙江温州打工好几年了。2004年3月，他被医院诊断为矽肺。魏大斌其他17个工友也先后查出矽肺，其中5人已病故。据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打过工。[焦点访谈]救救他们的肺2004-5-6今年38岁的魏大斌4万州矽肺工人维权之路：他们逐一死去。（2009年资料）万州矽肺工人维权之路：他们逐一死去。（2009年资料）5第一节生产性粉尘的健康危害及其控制一、生产性粉尘的概念、来源与分类二、粉尘的理化特性及其卫生学意义三、吸入粉尘的转归四、粉尘对人体的致病作用五、粉尘危害的控制第一节生产性粉尘的健康危害及其控制一、生产性粉尘的概念、6何谓生产性粉尘？生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。一般粉尘粒径小于15μm何谓生产性粉尘？生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间7(一)生产性粉尘的来源1、固体物质的破碎加工；2、粉末状物质包装、运输；3、可燃性物质不完全性燃烧；4、金属蒸气冷凝；5、二次扬尘。(一)生产性粉尘的来源1、固体物质的破碎加工；8handlingdustymaterialsgrindingimpactinghandlingdustymaterialsgrind9讲稿8粉尘与职业性肺部疾患(医本)课件10WeldingWelding11(二)生产性粉尘分类按粉尘的性质可分为：1．无机粉尘(inorganicdust)

①矿物性粉尘②金属性粉尘③人工无机尘2．有机粉尘(organicdust)

①动物性粉尘②植物性粉尘③人工有机尘3．混合性粉尘(mixeddust)在生产环境中多见。(二)生产性粉尘分类按粉尘的性质可分为：12二、粉尘的理化特性及其卫生学意义(一)粉尘的化学成分(二)粉尘的分散度(三)溶解度(四)粉尘的硬度(五)粉尘的荷电性(六)爆炸性二、粉尘的理化特性及其卫生学意义(一)粉尘的化学成分13粉尘的分散度什么是分散度？是指物质被粉碎的程度，粒子分散度：以粉尘粒径大小(

m)的数量组成百分比来表示。粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高。质量分散度：以粉尘质量组成百分比来表示。粒径较小的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高。粉尘分散度的测量

粉尘的分散度什么是分散度？粒子分散度：以粉尘粒径大小(m14粉尘分散度卫生学意义1、与粉尘在空气中的悬浮性关系；2、与粉尘在肺内阻留部位的关系；3、与粉尘理化活性的关系。粉尘分散度卫生学意义1、与粉尘在空气中的悬浮性关系；15与粉尘在空气中的悬浮性关系粉尘分散度愈高，其在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢，被人体吸入的机会就愈多；能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在15

m以下，称可吸入性粉尘(inhalabledust)；5

m以下的粒子可达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘(respirabledust)。与粉尘在空气中的悬浮性关系粉尘分散度愈高，其在空气中浮游的时16与粉尘在肺内阻留部位及阻留率的关系与粉尘在肺内阻留部位及阻留率的关系17不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘<15μm－可吸入性粉尘>15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘<15μm－可吸18粉尘在肺内阻留方式和部位粉尘直径（

m）阻留方式阻留部位10

m左右撞击上呼吸道<5

m重力沉降主要在肺泡<0.5

m重力沉降(弱)扩散运动(弱)主要在肺泡<0.1

m扩散运动肺泡其他粉尘阻留方式：截留（纤维状粉尘）、静电吸附。粉尘在肺内阻留方式和部位粉尘直径（m）阻留方式阻留部位1019与粉尘理化活性的关系粉尘分散度高，则其比表面积大。比表面积：单位体积分散相所有表面积的总和。如边长1cm立方体被粉碎成边长为1

m的立方体，其比表面积从原来6cm2增加到6m2。比表面积大，则其理化活性也大。与粉尘理化活性的关系粉尘分散度高，则其比表面积大。20粉尘的溶解度有毒粉尘：无毒粉尘：溶解度愈高，对人体毒作用愈强；溶解度愈高，对人体危害愈小。

现在认为，只要有足够的浓度和吸入时间，任何难溶粉尘都能引起尘肺。粉尘的溶解度有毒粉尘：溶解度愈高，对人体毒作用愈强；溶解度愈21粉尘的荷电性高分散度的粉尘常带有电荷。一般认为荷电尘版易被阻留在肺内，并能影响细胞的吞噬速度。粉尘的荷电性高分散度的粉尘常带有电荷。22粉尘的爆炸性可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、硫磺、铅、锌等，在适宜的浓度下(如煤尘35g／m3；面粉、铝、硫磺7g／m3；糖10.3g／m3)，一旦遇到明火、电火花和放电时，即会发生爆炸。国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业不完全统计，日本1952一1970年共发生l77起。我国1981一1987年发生6起，造成重大伤亡和损失。粉尘的爆炸性可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、硫磺、铅、锌等，在适23三、吸入粉尘的转归

人体对粉尘的清除

尘细胞中粉尘的转归三、吸入粉尘的转归人体对粉尘的清除24人体对粉尘的清除1、气管清除

2、肺清除黏液纤毛系统清除能力强，速度快，24h内完成。肺泡巨噬细胞吞噬作用清除能力弱，速度慢。人体通过各种清除功能，排出进入呼吸道的97％～99％的粉尘，约1％一3％尘粒沉积在体内。人体对粉尘的清除1、气管清除黏液纤毛系统肺泡巨噬细胞吞噬作用25尘细胞中粉尘的转归1、粉尘被消化吸收；2、粉尘导致尘细胞崩解坏死。尘细胞中粉尘的转归1、粉尘被消化吸收；26讲稿8粉尘与职业性肺部疾患(医本)课件27四、粉尘对人体的致病作用1．呼吸系统疾病(1)尘肺(肺尘埃沉着病）(2)粉尘沉着症(3)有机粉尘引起的肺部病变(4)呼吸系统肿瘤(5)粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。2．局部作用3．中毒作用

四、粉尘对人体的致病作用1．呼吸系统疾病28五、粉尘危害的控制综合防尘措施的八字方针：革：技术革新•护：个体防护水：湿式作业•管：加强管理密：密闭尘源•教：宣传教育风：通风除尘•查：查尘查体五、粉尘危害的控制综合防尘措施的八字方针：29尘肺定义：

长期吸入生产性粉尘所致的以肺组织广泛胶原纤维化为主的全身性疾病。分类：1)矽肺(silicosis)2)硅酸盐肺(silicatosis)3)炭尘肺(carbonpneumoconiosis)4)混合性尘肺(mixeddustpneumoconlosls)5)其它尘肺(metallicpneumoconiosis)尘肺定义：30职业病目录中尘肺种类1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺职业病目录中尘肺种类1.矽肺8.云母尘肺31总结提问粉尘分散度理化特性有何卫生学意义？吸入粉尘如何转归？何谓尘肺？主要类型有哪些？粉尘对人体有何致病作用？如何开展综合防尘措施？总结提问粉尘分散度理化特性有何卫生学意义？32第二节游离二氧化硅粉尘和矽肺一、矽尘及矽尘作业二、矽肺发病情况及主要影响因素三、矽肺发病机制及病理改变四、矽肺临床表现与诊断五、矽肺患者的治疗和处理第二节游离二氧化硅粉尘和矽肺一、矽尘及矽尘作业33（一）游离二氧化硅类型1、结晶型：硅氧四面体排列规则，如石英、鳞石英、方石英。2、隐晶型：硅氧四面体排列不规则，主要有玉髓、玛瑙、火石和石英玻璃3、无定型：硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸气方石英分子结构硅藻土石英玛瑙SiO2（一）游离二氧化硅类型1、结晶型：硅氧四面体排列规则，如石英34（二）游离二氧化硅自然分布在自然界游离二氧化硅分布很广，在16km以内的地壳中约占25％，在95％的矿石中均含有数量不等的游离SiO2。石英花岗岩沙子99.9%约80%60~80%（二）游离二氧化硅自然分布在自然界游离二氧化硅分布很广，在135常见矽尘作业矿山、兴修道路、水利工程等采掘作业；在石粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产过程的原料破碎、研磨、筛分、配料等工序；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、打箱·、清砂、喷砂等生产过程通常将接触含游离二氧化硅10%以上的粉尘作业称矽尘作业常见矽尘作业矿山、兴修道路、水利工程等采掘作业；36矽肺发病情况是主要尘肺类型（46.8％），危害严重；一般发病缓慢，多在10～15年发病,接触较低浓度矽尘可在15～20年后发病。“速发型矽肺”(acutesilicosis)1~2年发病“晚发型矽肺”(delayedsilicosis)脱离矽尘作业若干年后发病矽肺发病情况是主要尘肺类型（46.8％），危害严重；37影响矽肺发病的主要因素游离二氧化硅含量、二氧化硅类型粉尘浓度分散度接尘时间(接尘工龄)混合性粉尘的联合作用防护措施接触者个体因素（肺结核）影响矽肺发病的主要因素游离二氧化硅含量、二氧化硅类型38不同二氧化硅类型致纤维化作用不同类型致纤维化能力：结晶型>隐晶型>无定型不同石英变体致纤维化能力：鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英不同二氧化硅类型致纤维化作用不同类型致纤维化能力：39混合性粉尘的联合作用协同作用：拮抗作用：氟、砷、铬等煤、黏土、氧化铝等混合性粉尘的联合作用协同作用：氟、砷、铬等煤、黏土、氧化铝等40矽肺发病机制主要有以下几种观点：1、石英颗粒表面的羟基活性基团(硅烷醇基团)成氢键；2．生成自由基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化反应，引起膜损伤。3．细胞外钙离子内流，胞内钙稳态失衡。4．石英损伤巨噬细胞后，释出活性因子。这些因子参与刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成。5．石英作用于肺泡Ⅰ型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱落，当肺泡Ⅱ型细胞不能及时修复时，基底膜受损松解，暴露间质，激活成纤维细胞增生。6．石英引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统。矽肺发病机制主要有以下几种观点：41尘细胞崩解坏死尘细胞崩解坏死42矽肺病理改变基本病变矽结节和弥漫性间质纤维化矽肺病理改变基本病变43矽肺的病理改变-肉眼观察肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合胸膜下见多个矽结节矽肺的病理改变-肉眼观察肺表面黑色炭末沉着，见多个矽44矽肺的病理改变-矽结节典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。矽肺的病理改变-矽结节典型的矽结节，中间淡红色为增45病理发展过程矽尘阻留矽结节+间质纤维化以中、下肺野多见肺门淋巴结较早出现病变病变由内向中、外带发展病灶扩大、相互融合、周边肺气肿逆行性堆积随淋巴液回流病理发展过程矽尘阻留矽结节+间质纤维化以中、下肺野多见肺门淋46矽肺临床表现与诊断1．症状与体征2．X线胸片表现3．肺功能改变实验室检查并发症6.诊断矽肺临床表现与诊断1．症状与体征47矽肺症状与体征胸闷、气短胸痛心悸咳嗽、咳痰肺气肿矽肺症状与体征胸闷、气短48矽肺X线胸片表现

(1)圆形小阴影(2)不规则形小阴影(3)大阴影(4)胸膜改变(5)肺气肿(6)肺门和肺纹理改变矽肺X线胸片表现(1)圆形小阴影49圆形小阴影是矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态。病理基础为矽结节。按直径大小可分为p(<1.5mm)、q(1.5～3.0mm)、r(3.0～l0mm)三种类型。吸人粉尘中游离二氧化硅含量与小阴影致密度有关。早期多分布在两肺中下肺区圆形小阴影是矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态。50矽肺的X线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。矽肺的X线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分51正常X线胸片表现正常X线胸片表现52不规则形小阴影多为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患者的X线胸片表现。病理基础主要是肺间质纤维化。按其宽度可分为s(<1.5mm)、t(1.5～3.0mm)、u(3.0～l0mm)三种类型。多见于两肺中、下区。不规则形小阴影多为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患者的X53矽肺的X线胸片表现机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区，诊断II期。矽肺的X线胸片表现机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布54大阴影指其长径超过10mm的阴影，为晚期矽肺的重要X线表现。多在两肺上区。周围多有肺气肿带。大阴影指其长径超过10mm的阴影，为晚期矽肺的重要X线表现。55矽肺的X线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿矽肺的X线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较56肺门和肺纹理改变早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。肺门和肺纹理改变早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增57肺功能改变早期患者肺功能改变不明显，与X线胸片影像表现不一致。病变进展并发肺气肿时，肺活量明显降低肺功能改变早期患者肺功能改变不明显，与X线胸片影像表现不一致58实验室检查血、尿等常规检查结果多属正常范围，无特殊意义。多年来，国内外学者从免疫学和生物化学角度，对血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白、尿羟脯氨酸、支气管肺泡灌洗液中蛋白、磷脂、纤维粘蛋白等进行了大量的研究，试图寻找早期诊断的辅助指标，但其临床实用价值有待深入研究。实验室检查血、尿等常规检查结果多属正常范围，无特殊意义。59并发症肺结核最常见肺部感染自发性气胸肺心病并发症肺结核最常见60尘肺病诊断标准（GBZ70-2008）本标准的适用范围

X射线胸片表现分期

记录方法尘肺病诊断标准（GBZ70-2008）本标准的适用范围

61本标准的适用范围本标准适用于1987年11月5日卫防字第60号《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中所列的12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。本标准的适用范围本标准适用于1987年11月5日卫防字第6062X射线胸片表现分期（GBZ70-2008）X射线胸片表现分期（GBZ70-2008）63X射线胸片表现分期（GBZ70-2002）1、无尘肺(0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。2、一期尘肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。

b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。3、二期尘肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。4、三期尘肺(Ⅲ)a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。X射线胸片表现分期（GBZ70-2002）1、无尘肺(0)64尘肺X射线分期根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺(Ⅰ)、二期尘肺(Ⅱ)、三期尘肺(Ⅲ)，“0”为无尘肺。各期内分别增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ

+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别。尘肺X射线分期根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一65肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线66记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几67密集度指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。密集度指一定范围内小阴影的数量。68四大级分级0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。1级：有一定量的小阴影。2级：有多量的小阴影。3级：有很多量的小阴影。四大级分级0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。69十二小级分级密集度在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。十二小级分级密集度在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即070五、矽肺患者的治疗和处理(一)治疗(二)尘肺致残程度鉴定(三)患者安置原则五、矽肺患者的治疗和处理(一)治疗71矽肺患者的治疗目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。常见抗矽药物：克矽平(P204)、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹等。支气管肺泡灌洗术（Broncho-alveolarlavageBAL）其它矽肺患者的治疗目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。72尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为：1．二级尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。2．三级①尘肺Ⅲ期；②尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；③尘肺I、Ⅱ期合并活动性肺结核。3．四级①尘肺Ⅱ期；②尘肺工期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。4．六级尘肺I期伴肺功能轻度损伤。5．七级尘肺I期，肺功能正常。尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为：73尘肺安置原则1．尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会。2．伤残程度轻者(六级、七级)，在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。3．伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。4．伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。尘肺安置原则1．尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时74第三节硅酸盐尘与硅酸盐肺一、硅酸盐与硅酸盐肺特点二、石棉粉尘与石棉肺总结第三节硅酸盐尘与硅酸盐肺一、硅酸盐与硅酸盐肺特点总结75硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等纤维状（纵横径之比>3︰1）如石棉、玻璃纤维。直径<3μm，长度≥5μm—可吸入性纤维非纤维状如水泥、云母、高岭土等石棉滑石云母玻璃纤维硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物石棉滑76硅酸盐肺特点长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称硅酸盐肺。1．病理：主要为弥漫性肺间质纤维化，可见含铁小体。2．x线胸片：表现以不规则小阴影为主。3．症状和体征：出现较早而明显。4．并发症：多见。但肺结核合并率较矽肺低。硅酸盐肺特点长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称硅酸盐肺77石棉粉尘与石棉肺(一)石棉的种类(二)接触机会(三)石棉肺发病情况及影响因素(四)石棉肺的发病机制与病理改变(五)临床表现和并发症(六)致癌作用石棉粉尘与石棉肺(一)石棉的种类78石棉的种类石棉的种类79生产性接触机会1、主要是石棉加工和处理；石棉消耗量的70％是用于建筑材料。2、其次是石棉矿的开采与选矿。生产性接触机会1、主要是石棉加工和处理；石棉消耗量的70％是80影响石棉肺发病的因素除纤维尘浓度、接触时间(工龄)、接触者个体差异等因素外，较特殊的有：石棉种类直而硬的闪石类纤维致病力大于柔软而易弯曲的温石棉纤维。纤维粗细、长短纤维越细、越长，则致病力越强。影响石棉肺发病的因素除纤维尘浓度、接81石棉肺的发病机制(1)物理作用：即机械刺激作用。(2)细胞毒性：其表面的镁离子及其正电荷与巨噬细胞的膜性结构相互作用，使细胞膜的通透性增高。石棉肺的发病机制(1)物理作用：82石棉肺的病理改变石棉肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化胸膜斑(局限性胸膜增厚)石棉肺的病理改变石棉肺的病变特点是83讲稿8粉尘与职业性肺部疾患(医本)课件84讲稿8粉尘与职业性肺部疾患(医本)课件85石棉肺临床表现与矽肺相似，但自觉症状较早而明显。X线胸片：不规则小阴影和胸膜变化。肺功能检查：肺活量渐进性下降。石棉肺临床表现与矽肺相似，但自觉症状较早而明显。86石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。右上肺区有肺大泡。石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个87组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。胸膜斑钙化胸膜斑组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左88石棉肺并发症(1)肺感染肺内非特异性感染是石棉肺的主要并发症(2)肺心病(3)肺气肿(4)肺结核石棉肺并发症(1)肺感染89石棉粉尘与肺部肿瘤石棉纤维是明确的致癌物。特别是肺癌和胸、腹膜恶性间皮瘤发病远高于普通人群和其它尘肺患者。估计世界上总数约40万重度石棉接触工人中，至少有35％～44％将预期死于与石棉有关的癌症(非石棉接触的人群死于癌症的预期值仅8％～9％)。其中，约25％死于肺癌，7％～10％死于胸或腹膜间皮瘤。石棉粉尘与肺部肿瘤石棉纤维是明确的致癌物。特别是肺癌和胸、腹90总结提问矽肺的发病情况及影响因素如何？矽肺的有何基本病理改变？矽肺主要的并发症有哪些？矽肺X线胸片主要表现是什么？尘肺诊断及分期的主要依据是什么？硅酸盐肺有何特点？石棉肺发病及临床特点如何？总结提问矽肺的发病情况及影响因素如何？91《卫生学》试卷库建设说明根据学校有关部门的要求，作为校级精品课程的《卫生学》将实施考教分离。已建成试卷库，试卷量＞20份，考试前由教务部门从中随机抽取确定。试卷中85%以上为教学大纲中要求掌握的内容，大纲中要求熟悉或了解的内容不超过15%。考试内容并不局限于实际理论授课内容（即按教学大纲为准）。校精品课程网址进入途径：医学院网→教务处→网络教学平台→更多课程→环境与公共卫生学院→下一页→卫生学《卫生学》试卷库建设说明根据学校有关部门的要求，作为校级精品92《卫生学》试卷题型及比例一、公办学生的试卷题型及比例内容是非题A选多选计算与分析题合计绪论1315统计81932×5分40环境310215营养414220劳卫4142

20合计20601010100《卫生学》试卷题型及比例一、公办学生的试卷题型及比例内容是非93《卫生学》试卷题型及比例二、仁济学生的试卷题型及比例内容是非题A选计算与分析题合计绪论145统计8222×5分40环境31215营养41620劳卫416

20合计207010100《卫生学》试卷题型及比例二、仁济学生的试卷题型及比例内容是非94《卫生学》答疑时间：1月6日一天

地点：茶山校区7A321、7A306(B)。

联系电话：86699216、86699848、86699358。《卫生学》答疑时间：1月6日一天

地点：茶山校区7A321、95THEENDTHEEND