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文档简介

牡丹人民医院2013年第二季度医院感染管理质量检查分析本季度对全院各临床科室、门诊、医技等重点进行了组织管理、环境管理、手卫生、医疗废物、消毒隔离、医院感染报告、多重耐药菌防控、职业暴露等进行了全面督导。本季度检查发现整体情况较前大有改善，消毒隔离方面落实情况较前好转，手卫生依从性明显提高，耐药菌防控意识增强等，但仍有部分科室存在以下问题。存在问题：1、科室感染监控小组履行职责不到位，部分科室的院感管理资料不健全；医院感染管理记录本登记详细欠完整，如感染病例、多重耐药菌感染等。科室质量及手卫生的自查存在不真实或未检查现象、培训考核欠规范，个别科室院感监控小组成员工作落实不到位。2、科室人员对资料的留存意识淡薄，监督力度不够。院感病例上报不及时，漏报现象严重。3、手卫生设施及用量欠规范，手卫生的依从性离达到手卫生指征的要求相差甚远，仍存在意识淡薄的现象。4、隔离防护措施：多重耐药菌感染病人因床位使用率较高存在做不到单间隔离的现象，床边隔离操作等有时做不到最后实施。防控措施的知晓率及技能有待于进一步提高。5、无菌操作技术：贯穿于工作中的无菌技术操作观念及行为需要进一步改善，如换药及口腔护理个别人员不应用治疗车，存在用物欠规范现象。6、医疗废物容器盖应随时关闭，医疗废物袋四分之三满后应严密封口，再用医疗废物贴粘好，仍有部分科室存在封口不严密、粘贴不规范现象，医疗废物分类不清，医疗废物混放。7、保洁员的消毒隔离措施欠到位：缓冲间环境欠整洁、存在戴手套连续工作习惯，手卫生知识及技能需要加大培训。原因分析：1、院感意识仍较差。2、医院感染管理仍然存在许多薄弱环节主要表现在个别科室硬件设施不完善，管理制度不健全，技术操作规范性差，未严格按照二级评审细则要求去做。3、医院感染的管理和指导培训工作力度不够等问题还存有较多的隐患。整改措施：1、加强医院感染管理工作，要严格落实预防和控制医院感染的各项规章制度，强化院感管理，及时发现医院感染安全隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。2、积极开展医务人员院感知识培训，加强对院感工作的日常监督。3、具体问题当场及通过资料反馈给科室。院感办强化检查力度与各科室考核绩效挂钩。4、改进手卫生设施。5、

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