麻醉风险评估指标及术前准备课件

参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级急症手术在每级前加注“急”或(E)。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。评估与准备1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其。1．心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100min下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏的药物。2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)表1心脏危险性指数(Cardiacriskinde，xCRI)评估血气分析与生化检查或颈静脉充血1Pao2<60mmHgPaco2>50mmHg血钾<L或HCO3-<20mmol/LBUN>L或Cr>270umol/LALT异常，有慢性肝病手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术⑵急症手术注：以上5项累计分数，分为4级，0~5分为Ⅰ级，6~12分为Ⅱ级，13~25分为Ⅲ困难程度分级不全的高危指标2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于升，第一秒用力呼气量小于60%。1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1~2周安排。张剂及激素治疗。⑵血压和基础代谢(BMR)正常。2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在L以常。给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。㈢长期使用(6个月以上)肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg~300mg或地塞米松10mg~20mg。术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。(umol/LNmmolL)10~20443~770~20~50178~442＞50~80133~177＞Child-pugh分级项项目数12334~51(μmol/L)28~35无不易控制凝血酶原时间(s)15~17肝性脑病(期)肝性脑病(期)Ⅲ~ⅣⅠ~Ⅱ无注：根据5项的总分判断分级，A级5~8分，B级9~11分，C级12~15分黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。㈡麻醉前准备2．纠正贫血及低蛋白血症(输新鲜血及白蛋白)，血小板记数<50×109/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。㈠脱水及电解质紊乱1．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠，应