关节脱位病人的护理

关节脱位病人的护理主讲人：李新爱你还记得正常关节的结构吗?正常关节解剖●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。纤维膜滑膜由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。关节囊致密结缔组织（红色部分）疏松结缔组织（蓝色部分）关节脱位概念

关节脱位

(dislocation)

骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。

半脱位(subluxation)

失去部分正常的对合关系称半脱位。全脱位完全丧失半脱位部分丧失关节面对合关系创伤性外来暴力间接作用最常见病理性

先天性

习惯性关节结构发生病变胚胎发育异常关节囊及韧带松弛关节结构不稳定病因与分类按发生的原因分类病因和分类间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）间接暴力—当肘关节内翻或外翻时遭受暴力—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）你知道哪些关节脱位常见吗？按脱位后时间分为：关节脱位—病因分类新鲜脱位：脱位时间小于2周。1陈旧性脱位：脱位时间超过2周，闭合复位困难，常需要切开复位2关节脱位—病因分类

闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位会有什么严重后果？关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345关节脱位—临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345关节脱位有没有自己的特征性表现呢？畸形

弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—临床表现123关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等处理原则时间2-3w手法复位为主（髋关节24h内）、切开复位复位成功的标志：被动活动正常、骨性标志恢复，X线检查提示已复位。固定期间关节周围肌肉的运动解除固定患部关节的活动禁忌粗暴的被动活动

复位固定功能锻炼

护理评估外伤史骨关节疾病史先天性因素创伤性脱位病理性脱位先天性脱位习惯性脱位

关节脱位护理措施

体位：抬高、功能位缓解疼痛局部冷热敷：冷敷→消肿，24h后，热敷→减轻肌肉痉挛避免加重疼痛的因素镇痛

关节脱位护理措施

病情观察：保持皮肤的完整性心理护理健康教育

肩关节脱位

Dislocationoftheshoulder

肩关节脱位

●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。

肩关节脱位肱骨头肩胛盂关节结构不稳定

易发生脱位

肩关节脱位病因间接暴力直接暴力

病理间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。

肩关节脱位分类前脱位后脱位盂上脱位下脱位肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿胀肩关节脱位临床表现

方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节后脱位

①复位手法复位—手牵足蹬法、悬垂法切开复位—手术处理原则①①①②②固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，时间一般3-4w③功能锻炼固定期间—腕关节+手指活动、被动运动解除固定—主动进行肩关节活动处理原则肩关节功能锻炼方法内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转肘关节脱位—发生率次于肩关节原因—间接暴力肘关节脱位临床表现症状：肿胀、疼痛、功能障碍体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现。X线检查了解脱位情况及有无合并骨折正中神经损伤猿手拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失尺神经损伤

爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失肘关节脱位合并损伤尺神经正中神经肱动脉肘关节脱位处理原则复位：大多采取手法复位。固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。功能锻炼肘关节功能锻炼方法固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。

髋关节脱位

Dislocationofthehip

髋关节脱位解剖：

由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置

最为常见，髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。

若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。后脱位前脱位中心脱位

如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。临床表现症状：疼痛、主动活动丧失、被动活动剧痛体征：患肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形X线检查了解脱位及有无合并骨折临床表现和诊断髋关节脱位合并损伤坐骨神经损伤表现大腿后侧、膝以下除小腿内侧外感觉消失、足下垂处理原则及护理措施1、复位:局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后

24~48小时是手法复位的黄金时期，48~72小时后再行复位十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。。②固定外展中立位+皮牵引3-4w，3w内禁止坐起。③功能锻炼早期肌肉等长收缩、逐步进行关节活动。处理原则

肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位后脱位后脱位体征