基于八法则的分析与防范护理风险管理

基于八法则的分析与防范护理风险管理

19世纪，意大利经济学家巴莱发现并结论。在任何事件中，最重要的是大约20%，其余的80%是非常次要的，因此也被称为八个原则。1临床数据1.1一般数据39例护理不良事件,其中院内压疮10例、跌倒坠床9例、管路滑脱6例、给药错误5例、针刺伤2例、静脉采血错误2例、其他5例。1.2柏拉图统计方法一:前80/20分析法,根据每一个数据的特性进行分析,分将数据进行汇总、分析。有系统地加以项目分类,计算出项目所产生的数据及所占的比率,再依照大小顺序排列,然后加上累积率的图形,按照柏拉图80/20分析法,找出护理不良事件总数的前80%的类型,针对这几个类型进行重点改进。见表1、图1。1.3倒、管路滑脱、给药错误发生率根据柏拉图显示,39例护理不良事件中院内压疮、跌倒、管路滑脱、给药错误共30例,占全部不良事件的76.92%。根据二八法则,控制并减少上述4种类型不良事件的发生,可有效减少护理不良事件的发生。2原因分析2.1护理中的副作用与期限有关见表22.1.1细胞损害赔偿及原因分析由于压疮不是即刻发生,是循序渐进的过程,7例是在早晨交班后发现,说明压疮实际发生时间是在夜班。因此,共计20例发生在夜班,占四种类型不良事件的66.7%。主要原因原因有(1)床旁交接班不到位。7例压疮于交接班后1~2小时发现,说明床旁交接不到位,交接班时未关注患者皮肤受压情况。(2)大夜班期间(特别是5:00~8:00),晨间护理及较多的治疗项目,导致护理人员容易忽视对患者皮肤的管理。(3)管路滑脱凌晨发生率最高。可能与患者夜间迷走神经兴奋,易出现烦躁、幻觉等精神障碍等有关;同时此期间护士治疗量较大,陪护家属疲劳,放松了对管路的管理。2.1.2下午坍塌的频率最高，占倒塌总数的55.56%此期间患者治疗结束,多为自由活动时间。医患双方可能都放松了警惕性,护理人员(包括家属)对患者的关注和照护不够。2.2护士的业务知识水平是建立高危人群研究和决策能力的基表3显示,发生护理不良事件中护理工作年限在5年内的护士最多(68.66%)。低年资护理人员是护理不良事件发生的高危人群,已得到多项研究证实,这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力,及临床经验有很大关系。由于工作年限短、经验不足、技术不精、理论基础不扎实、专业知识掌握不够,临床工作能力、判断力相对较差,导致其对患者的危险因素评估不到位。其次,工作10年以上高年资护士比例明显增加,与这个群体护士所承担的工作内容及工作量较大有关。2.3严格的医嘱和治疗护理时护理时护理分级查对制度、交接班制度、分级护理制度是避免护理差错的有效法宝,执行医嘱和各项治疗护理时护士必须严格遵守。但在临床工作中,为尽快完成工作,护士没有严格执行查对制度及核对流程、不执行各项操作规范,习惯性进行操作、随意简化操作流程,造成护理不良事件的发生。2.4护士的评估和处理项目不准确对患者评估不全面,遗漏一些有价值的护理资料,形成护理安全隐患。第一,由于护理人员知识结构欠缺和对评估项目的理解不到位,导致评估分数不准确,因而采取的护理措施不具针对性。第二,护士对评估后的结果未给予足够重视,单纯为完成工作而评估,未对异常的评估结果提供积极的护理措施。第三,护士在操作前后没有对患者进行评估。第四,有些跌倒由于没有对周围环境、患者疾病等进行评估所导致。3改进措施3.1护理单元流程管理不规范,占不良事件比例在39例不良事件中有17例与科室制度欠完善、工作流程不合理有直接关系,占不良事件43.59%。各护理单元根据三级综合医院评审标准,针对科室的实际情况,对本科室规章制度、工作流程、岗位职责进行梳理、补充,细化每个制度的流程指引。并注重流程的及时改造,持续改进护理质量。3.2提高风险意识，加强评估管理护理评估是护理程序的第1阶段,是制定护理计划的依据,其准确性直接影响护理质量3.3加强等级培训管理各层级管理者要更加重视青年护士、5年以下工作年限护士的培训,强化专业能力培养,提高安全管理意识3.4合理分配人力资源改革护理人员的排班模式,实行弹性排班制度,真正按照患者的需求安排护理人力资源,是降低