药事质量汇总分析课件

药剂科靳瑞娟

2018.1.11药事质量汇总分析

BFYY-YJK-005药剂科靳瑞娟药事质量汇总分析12345药占比分析处方点评、医嘱点评、围手术期点评不良反应基本药物、辅助用药各项指标汇总药事质量目录12345药占比分析处方点评、医嘱点评、围手术期点评不良反应1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析1.药占比分析2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评心理康复科、急诊科、耳鼻喉科、眼科、呼吸内科、消化血液内科、神经内科、心血管内科、神经外科、普外烧伤科、中医科、骨外科、泌尿外科、妇产科、肾内科、肿瘤胸外科、康复科、麻醉科、肝病科、儿科、肛肠科、口腔科、内分泌风湿免疫科、皮肤科、老年病科覆盖全院各个科室2.1处方点评、医嘱点评心理康复科、急诊科、耳鼻喉科、眼科、2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；2.1处方点评、医嘱点评2.存在问题代码2.1处方点评、医嘱点评2.存在问题代码（1）不规范处方：1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2.1处方点评、医嘱点评2.存在问题代码2.1处方点评、医嘱点评（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。2.1处方点评、医嘱点评（2）用药不适宜处方：2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评2.1处方点评、医嘱点评一、用法、用量不适宜问题a.单次剂量偏大问题1.阿莫西林克拉维酸钾：单次剂量1.2g，每8小时1次，1.2g的本品需稀释到100ml的滴注液中；2.注射用头孢呋辛钠：本品成人常用量为一次0.75g-1.5g,q8h,疗程为5-10天；对于生命受到威胁的感染或罕见敏感菌引起的感染，1.5g,q6h;对于细菌性脑膜炎，使用剂量应每8小时不超过3.0g;对于单纯性淋病应肌注1.5g,可分注于二侧臀部，并同时口服1g丙磺舒；b.给药频次问题1.

头孢哌酮钠舒巴坦钠：本品成人常用量为每日2-4g，分等量每12小时给药一次；严重感染时总剂量可增加到每日8g，分等量，每12小时给药一次；2.注射用青霉素钠：本品成人静脉滴注常用量为200万-2000万单位/日，分2-4次给药；3.哌拉西林舒巴坦：常用剂量：1.5-3.0g/次，q12h；严重或难治性感染：6g/次，q12h；4.氨曲南：尿路感染，0.5-1g，q8/12h；中重度感染，1-2g，q8/12h；危及生命或铜绿假单胞菌严重感染，2g，q6/8h；5.注射用盐酸克林霉素：中度感染：0.6-1.2g/日，分2-3次给予；严重感染：1.2-2.7g/日，分2-3次；2.1处方点评、医嘱点评一、用法、用量不适宜问题2.1处方点评、医嘱点评我院常用注射剂溶媒使用要求横版2.1处方点评、医嘱点评我院常用注射剂溶媒使用要求横版2.1处方点评、医嘱点评我院现有药品对溶媒的特殊要求2.1处方点评、医嘱点评我院现有药品对溶媒的特殊要求2.2围手术期点评全年1146份2.2围手术期点评全年1146份2.2围手术期点评2.2围手术期点评2.2围手术期点评附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择2.2围手术期点评附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种3.不良反应3.不良反应3.不良反应报告时限新的、严重不良反应在15日内；死亡病例立即报告；其他药品不良反应在30日内；3.不良反应报告时限患者基本情况药品信息不良反应描述和评价患者基本情况药品信息不良反应描述和评价3.不良反应不良反应/事件分析的判断1、用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？2、反应是否符合该药已知的不良反应类型？3、停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？4、再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？5、反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？3.不良反应不良反应/事件分析的判断不良反应/事件过程描述4个时间：

患者用药时间

不良反应发生的时间；采取措施干预不良反应的时间；不良反应终结的时间。3个项目：第一次不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；发生不良反应后采取的干预措施结果。2个尽可能：

不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。4个时间3个项目和2个尽可能易出问题

不良反应/事件过程描述4个时间：4个时间3个项目和2个尽可能3.不良反应不良反应上报情况：20个科室，7个科室未完成任务3.不良反应不良反应上报情况：20个科室，7个科室未完成任务4.基本药物、辅助用药4.基本药物、辅助用药4.基本药物、辅助用药4.基本药物、辅助用药4.基本药物、辅助用药北方医院基本药物目录（2017.4）4.基本药物、辅助用药北方医院基本药物目录（2017.4）4.基本药物、辅助用药2017年1月、3月、4月、5月、6月、7月对辅助用药进行点评，共点评病例802份4.基本药物、辅助用药2017年1月、3月、4月、5月、6月4.基本药物、辅助用药北方医院辅助用药临床使用监管办法(修订)

北方医院辅助用药重点监控目录（2017年1月）4.基本药物、辅助用药北方医院辅助用药临床使用监管办法(修订4.基本药物、辅助用药表2-2、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液4.基本药物、辅助用药表2-2、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注4.基本药物、辅助用药表2-1、疏血通注射液4.基本药物、辅助用药表2-1、疏血通注射液4.基本药物、辅助用药表2-1、脑苷肌肽注射液4.基本药物、辅助用药表2-1、脑苷肌肽注射液4.基本药物、辅助用药表2-2、注射用血栓通4.基本药物、辅助用药表2-2、注射用血栓通4.基本药物、辅助用药表2-2丹红注射液4.基本药物、辅助用药表2-2丹红注射液4.基本药物、辅助用药4.基本药物、辅助用药5.药事考核5.药事考核5.药事考核5.药事考核6.各项指标汇总-微生物送检率6.各项指标汇总-微生物送检率6.各项指标汇总--药占比6.各项指标汇总--药占比6.各项指标汇总6.各项指标汇总7.各类网报7.各类网报药事质量汇总分析课件1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9月-239月-23Tuesday,September5,20232、成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦。11:01:0711:01:0711:019/5/202311:01:07AM3、每天只看目标，别老想障碍。9月-2311:01:0711:01Sep-2305-Sep-234、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。11:01:0711:01:0711:01Tuesday,September5,20235、积极向上的心态，是成功者的最基本要素。9月-239月-2311:01:0711:01:07September5,20236、生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天。05九月202311:01:07上午11:01:079月-237、人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走。九月2311:01上午9月-2311:01September5,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023/9/511:01:0711:01:0705September20239、我们必须在失败中寻找胜利，