血流动力学监测hemodynamicmonitoring课件

血流动力学监测

hemodynamicmonitoring血流动力学监测

hemodynamicmonitoring1无创伤性血流动力学监测Noninvasivehemodynamicmonitoring创伤性血流动力学监测Invasivehemodynamicmonitoring无创伤性血流动力学监测2血流动力学参数的综合评估分析数值的连续性变化结合症状、体征综合判断多项指标数值综合评估某一种功能状态血流动力学参数的综合评估分析数值的连续性变化3动脉压监测

arterialbloodpressuremonitoring动脉压监测

arterialbloodpressure4小儿与婴幼儿的血压小儿SBP＝80＋年龄×2婴幼儿SBP＝68＋月龄×2小儿与婴幼儿的血压小儿SBP＝80＋年龄×25无创伤性测量法手动测压法自动测压法自动间断测压法自动连续测压法有创伤性测量法无创伤性测量法6袖套宽度成人：上臂周径×1/2（12～14cm）小儿：上臂长度×2/3婴儿：2.5cm袖套宽度成人：上臂周径×1/2（12～14cm）7有创伤性测量法有创伤性测量法8适应证各类危重病人和复杂大手术及大出血的手术体外循环心内直视手术需行低温和控制性降压术的病人严重低血压、休克等需反复测量血压的病人需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人需用血管活性药物治疗的病人呼吸心跳停止后复苏的病人适应证各类危重病人和复杂大手术及大出血的手术9测压途径桡动脉足背动脉尺动脉肱动脉股动脉测压途径桡动脉10Allen’stest5～7秒：正常8～15秒：可疑>15秒：血供不足阳性Allen’stest5～7秒：正常阳性11动脉穿刺置管术直接穿刺置管术动脉对穿置管术桡动脉足背动脉动脉穿刺置管术直接穿刺置管术桡动脉12动脉对穿置管术去除动静脉留置导管的尾帽常规动脉穿刺见到穿刺针尾端有动脉血涌出后，继续进针直至针尾无血涌出拔除针芯，接5ml无菌注射器并保持一定负压缓慢退针至动脉血通畅回流并将外套管轻轻置入动脉管腔用力压迫外套管近端动脉，拔除注射器，并连接测压管道动脉对穿置管术去除动静脉留置导管的尾帽13校零1、关闭动脉或静脉端三通。2、将测压管道中的任何一处（三通）与大气相通。3、按下“校零”。4、监护屏上压力数值显示“0”。5、关闭与大气相通的端口。6、打开动脉或静脉端三通。校零1、关闭动脉或静脉端三通。14注意事项直接测压所得BP比间接法高5-20mmHg不同部位存在压力差防凝血：肝素NS，1-2u/ml校正零点：换能器置于心脏水平（腋中线第四肋间）定期校验测压仪注意事项直接测压所得BP比间接法高5-20mmHg15从动脉留置导管抽血先抽出1－2ml动脉血，并弃掉。抽血后应将三通拨至“三不通”状态。抽取动脉血样。分别冲洗三通的抽血端及动脉端。旋上肝素帽。从动脉留置导管抽血先抽出1－2ml动脉血，并弃掉。16并发症血栓形成，甚至有肢体缺血、坏死其他出血动脉瘤感染动静脉瘘等并发症血栓形成，甚至有肢体缺血、坏死17并发症防治措施注意无菌操作减少动脉损伤经常用肝素冲洗管针不宜太粗末梢循环欠佳时应拔除套管置时间不宜太长，小于4天并发症防治措施注意无菌操作18中心静脉压监测

centralvenouspressuremonitoring中心静脉压监测

centralvenouspressur19中心静脉压CVP腔静脉与右房交界处的压力反映右心前负荷的指标中心静脉压CVP腔静脉与右房交界处的压力20适应证严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人各类大、中手术，尤其心血管、颅脑及腹部大手术病人需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人需接受大量、快速输血补液的病人适应证严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人21穿刺置管途径右颈内静脉锁骨下静脉股静脉颈外静脉穿刺置管途径右颈内静脉22注意事项判断导管进入静脉无误零点置于心脏水平管道内必须无凝血和空气严格无菌操作注意事项判断导管进入静脉无误23动静脉穿刺置管期间的护理1、输液、注药、抽血时要严格遵守无菌操作规程。2、穿刺部位定期消毒换药。3、妥善固定，防止导管脱出。4、间断肝素冲洗，防止局部血栓形成和远端栓塞。5、测压时应将换能器置于右房水平并定期调零。6、导管留置时间不宜过长。7、如疑有导管源性感染，则宜拔出导管并剪取导管前端送细菌培养与药敏试验。动静脉穿刺置管期间的护理1、输液、注药、抽血时要严格遵守无菌24动静脉测压的转换从动脉测压状态转向测量CVP时，应重新校零。从CVP测压状态转向动脉压测量时，一般不需重新校零。转换及测量过程中应遵循“先关再开”的原则。动静脉测压的转换从动脉测压状态转向测量CVP时，应重新校零。25并发症与防治

感染：发生率为2%-10%，注意无菌操作，尽量缩短留置时间，加强护理出血和血肿：误穿动脉时易致血肿，注意定位，误穿后注意压迫其它：气栓，血栓，气胸，心包填塞及神经损伤等，发生率虽不高，但严重。并发症与防治感染：发生率为2%-10%，注意无菌操作，尽量26血流动力学监测hemodynamicmonitoring课件27肺动脉压监测

pulmonaryarterialpressuremonitoring肺动脉压监测

pulmonaryarterialpres28肺动脉压

pulmonaryarterialpressure肺小动脉楔压

pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP肺毛细血管楔压

pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP肺动脉压29适应证ARDS患者的诊治低血容量休克病人扩容监测指导与评价心血管活性药物的效果估计急性心肌梗死患者的预后区别心源性和非心源性肺水肿适应证ARDS患者的诊治30禁忌症绝对禁忌证三尖瓣或肺A瓣狭窄右心房或右心室内肿块法乐氏四联征相对禁忌证严重心律失常凝血障碍近期置起搏器者禁忌症绝对禁忌证31血流动力学监测hemodynamicmonitoring课件32血流动力学监测hemodynamicmonitoring课件33注意事项漂浮导管顶端置于左心房水平PAC最佳嵌入部位为肺A较大分支呼吸和机械通气对PAWP测定有影响注意导管的维护注意事项漂浮导管顶端置于左心房水平34使用CMV时：Wedgepressure的测量必须在呼气期，而呼气末期发生在曲线的最低点使用CMV时：Wedgepressure的测量必须在呼气35自主呼吸时：Wedgepressure的测量必须在呼气末期，而呼气末期发生在曲线的最高点自主呼吸时：Wedgepressure的测量必须在呼气末36并发症心律失常气囊破裂血栓形成和栓塞肺栓塞导管扭曲、打结和折断肺出血和肺动脉破裂感染并发症心律失常37心排出量监测

cardiacoutputmonitoring心排出量监测

cardiacoutputmonitori38无创伤性心排出量监测心阻抗血流图多普勒心排出量监测有创伤性心排出量监测染料稀释法热稀释法无创伤性心排出量监测39循环功能的判断循环功能的判断40低血容量的判断HRBPCVPPWCP尿量临床症状、体征低血容量的判断HR41

CVPPAWPMAP原因判断处理原则

低低低血容量严重不足充分补液

低低正常血容量不足适当补液

高高低心功能不全或血容量相对过多