医保考核管理制度

医保考核管理制度一、建立医院基本医疗保险工作领导小组，在院长领导下每季度开展本院医疗保险工作考核工作。制定考核标准，每季度由医院基本医疗保险工作导小组定期组织人员对各科室、门诊部进行考核工作，并对考核结果与职工绩效考核挂钩。考核具体标准内容：考核总分数为100分，分优（90—100）、良（80—89）、中（70—79）、差（70分以下）四个档次，附考核评分表门诊（30分）

1、处方书写问题(1分/张)

（1）无诊断或诊断与用药不符；

（2）未注明服法及用量；

（3）超量用药；

（4）医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药。

2、票据、清单问题(2分/张)

（1）未提供药品费用清单（2）药品费用清单未注明报销类别

（3）收据或检查、治疗清单不符合市医保管理中心文件有关规定。

3、收费问题，(10分/项)

（1）检查、治疗多收费或违反物价规定；

（2）实际应用项目与收费项目不符。

门诊特殊病、住院（20分）

1、费用结算问题(3分/次)

（1）结算错误；

（2）结算清单不符合医疗保险规定，如有缺项、无定点医疗机构盖章等。

2、药品、检查、治疗问题，(2分/项)

（1）不符合医疗保险规定的检查、治疗、用药；

（2）使用自费项目无自费协议；

（3）出院带药超量。

3、收费问题，(10分/项)：

（1）多收费或违反物价规定（须附实例）；

（2）申报费用与实际应用项目不符。

4、拒付费用，每100元计1分。

举报（30）

1、被举报有违规行为并核实（须附调查报告）的，视情节严重程度，酌情记10---20分/例；

2、同一年度内同类问题被再次举报并核实（须附调查报告），视情节严重程度，酌情记20---40分/例（即在“被举报有违规行为并核实”栏先记10—20分分，再在本项中记20---40分）。

其他（20分）

1、未及时上报或报表项目不全(3分/月)；

2、医疗保险经办机构调阅病历审核过程中，定点医疗机构未能及时提供病历(2分/份)；

3、遗失定点医疗机构资格证书(5分/次)；

4、对日常检查未积极配合(5分/次)四、考核结果处理将医保考核结果纳入科室绩效考核和年度考核中，并按照医院奖惩办法要求进行处罚，根据情况扣发责任人当月绩效工资20%~50%，如情节严重的，扣发全部绩效工资，并通报全院，构成犯罪的，追究责任人刑事责任。每季度定期召开医保考核工作会议，对该季度医保工作出现的问题、结果进行分析。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位