医疗设备维修管理的探索与实践

医疗设备维修管理模式的探索与实践成定胜,徐道亮，谢凤鸣，仲辉苏北人民医院医学工程部，江苏扬州，225001[摘要]目的：提高维修质量，降低维修成本；方法：阐述了我国大多数医院的医疗设备维修管理模式及医疗设备维修管理中存在的问题,通过调整事后维修、定期维修和状态维修这三种维修策略的侧重点，提出采用按照最优化确定维修服务来源、采用预防性维修、设置巡查急修小组、规范设备维修记录、维修后质量安全检测等措施。结果：阶段性达到提高临床服务满意度、降低维修费用的效果；结论：需要系统改革，配套管理才能更进一步改进维修模式，提高维修内涵。[关键词]医疗设备；预防性维修；巡查急修；规范维修记录；质量安全检测。引言：医疗设备是医院开展医、教、研工作的物质基础，是诊治疾病的客观依据，对医院现代化建设和发展具有极其重要的作用。医疗设备维修管理是保证医疗设备正常使用，维持医院医、教、研工作正常开展的重要条件[1]。医疗设备维修管理不但包含了对医疗设备进行的维护和修理，还包含维修档案的管理以及设备维修的规章制度。通过选择医疗设备维修管理的模式，实现模式的规范化、制度化，提高医疗设备维修的质量，达到医疗设备管理的目标：以最少的费用、最短的时间、最合理的方式获得医疗设备的最大可用性。医疗设备维修管理现状在医院设备维修工作主要采用事后维修、定期维修和状态维修这三种维修策略，这三种策略的侧重和运用，在很大程度上决定了医院设备维修的管理模式。目前，我国大多数医院采取分散式的管理模式。比如CT、MRI、DSA、ECT、PET、医用直线加速器等大型设备，主要采取专人维修负责。而病房设备、手术室设备以及其他专科设备等由设备科工程技术组负责。这种分散式维修管理模式的优点是专业、职责相对明确，维修及时。这种模式在临床工作中起过一定的积极作用。随着科学发展，各种高科技设备不断出现，医院高科技设备不断增加，这种分散式的管理模式越来越显示出它的弊端，如设备维修人员的知识跟不上知识的更新，在设备的保养和维修过程中，不能准确判断故障原因，不能及时有效的排除故障，更谈不上前瞻性的预见故障[2,3]。我国大多数的医院仍然停留在事后维修和定期维修阶段，因为状态维修不但需要购置各类在线监测装置，比如生命体征检测仪、电气安全检测仪、电导度仪等等，对维修人员的素质也提出更高的要求。我院医疗设备维修管理现状2013年以前，我院采用的设备维修管理模式与最大多数的医院一样的分散式维修管理，基本上就是事后维修和部分的定期维修（重点科室重点设备）。在日常工作中我们常常遇到的问题，简单归纳如下：行业垄断现象严重[4]医疗行业的行业垄断是一个社会问题。医疗设备行业是一个高度专业化的行业，产品技术含量高，尤其是高端的诊疗设备，上游厂家较少，行业进入门槛也较高。下游的以设备用户相对分散，按照市场结构特性，基本属于垄断竞争市场。而售后服务市场技术垄断性更强，备件绝大多数都控制在原产厂家手里，部分厂家也把售后服务作为一种垄断[5,6]。当设备出现故障后，厂家通常整块电路板或者整个部件，而且报价议价空间小，甚至有时这些配件的价格昂贵到接近设备价格的一半，而实际上，大部分故障只是一个元件或者是局部的损坏。医院工程师维修效率低，维修周期长医院工程师维修分区，单打独斗的情况较常见，主动相互帮助维修的情况不多，自己不能维修就请厂家。而在与厂家交流过程中，自己的分析不足导致误导，等待厂家到院维修或者将设备寄到厂家维修，等等这些问题都使得维修周期加长，设备使用率降低，给临床带来不便，给医院带来经济损失。医院工程师故障分析能力不足，维修记录太简单医院工程师知识更新迟滞，对新技术、新设备了解程度低，导致面对设备故障时不知从何着手，排查思路不清，维修记录太过简单，甚至只有寥寥数字。而厂房工程师到现场培训、维修时为了维持垄断，对故障相关原因、原理以及排查程序含糊其辞，对医院工程师的分析水平提高极为不利。医疗设备的日常保养重视不够工程师对医疗设备的维护保养意识薄弱，缺乏对设备整体的预防性的维护保养计划。通常在检查中发现工程师只是在事后维修之后进行保养，而且只是简单的除尘、润滑等维护，缺乏专业的维护保养知识。很多仪器设备都是由于缺乏日常保养，导致性能下降，增加了医疗设备故障发生的几率。缺乏对设备维修后的质量安全检测由于缺乏对于医疗设备维修后的质量安全检测，忽略了设备使用安全，往往是只要设备能开机，只要设备能进入程序，有显示，能操作，有结果，就认为设备好了，就交给临床科室使用。对于设备的参数是否准确，比如监护仪的血压、心率，输液泵的速率，电刀的功率，；对于设备的安全，比如电气安全，血透温度、压力等等，对于这些是否达到临床使用要求都缺乏检测，给设备安全和医疗质量安全留下了隐患。通过对上面这几个突出问题的思考，我院借鉴管理先进医院的做法，针对本院实际，采取了一些举措，经过近1年的试运行，效果明显，根据上述问题相应解决方案介绍如下：按照最优化确定维修服务来源医院工程师、原厂工程师、社会第三方（专业维修公司）人员所提供的3种维修服务各有利弊。医疗设备维修服务的来源并不是固定不变的，其来源的选择应该是有利于快速、经济、可靠、有效地解决维修问题。在大、中型维修逐步引入第三方维修公司，一方面能够解决维修速度慢、维修费用高的问题，另一方面也是对厂方的一种提醒，促使厂方提高维修效率，降低维修报价，提高维修满意度。因此，大、中型医疗设备可以考虑医院工程师和原厂工程师或第三方维修工程师联合进行维修，对中小型医疗设备可以医院工程师维修为主，这样既能保证快速修复，又能使医院工程师得到锻炼和提高，节省人力、财力。提高医院工程师自身素质，加强团队协作2.1设备科按照“专业分工、职责分科、分组合作”的工作模式来管理每个工程师有一个主要的专业方向，负责这个专业设备集中的科室，再把专业相近的工程师编为一个合作小组（2-3）人，如影像组、声电组、机械组等，相互支持和合作，加强团队协作，提升集体荣誉感。。2.2设置巡查急修小组，开展疑难故障讨论在科内分工之外，我处还设立了一个巡查急修小组，由工程技术组组长和一名返聘的资深工程师组成。巡查小组不但要在合作小组解决不了的故障产生时马上到达现场进行维修，还要对医院工程师的维修程序进行考核监督，避免不必要的外请维修。巡查急修小组每月组织对近期产生的频率较高故障或者是疑难故障进行科内讨论，提高科内人员解决相近问题的能力。2.3开展工程师学习培训秉承“请进来，走出去，加强内部交流”的原则开展工程师学习培训。一方面要求厂方派相关设备培训师到院内培训，一方面积极主动地参加各种学习培训班和学术会议，在选送培训学习人员整理总结之后，加强科内学习交流。要求科内每个工程师就一个设备或一个学科每年至少在科内学习中组织一次讲课，并予以奖惩。通过这些举措，创造学习氛围。规范维修记录，提升分析总结能力通过等级医院评审检查后兄弟医院之间交流，“设备维修记录不全”是反馈中提到较多的一句话。实际上“设备维修记录不全”不单单是工程师维修习惯的问题，也是设备维修管理不规范，基础管理缺失的问题，更是阻碍设备科向临床医学科发展的学术障碍。没有完备的维修记录，就没有设备的档案管理，就没有工程师的归纳总结，形成不了学术论文，更谈不上学科的发展。在科内培训中，我们提出在维修记录中必须出现以下几个要素：故障设备信息（购置时间，生产厂家，出厂编码等），故障产生时间，故障现象（含故障代码、故障提示等），排查过程，维修结果，是否做质量控制。同时要求对排查过程中做的每一个项目都要详细记录。通过这样的要求，设备科的工程师尤其新进人员逐步就具备清晰的分析故障思路，养成良好的分析习惯，久而久之，就能产生学术论文，培育课题等等，而这些都是学术建设的必备条件。加强日常保养，推广预防性维修预防性维修（preventivemaintenance，PM）是状态维修的一种方式。它又区别于普通的状态维修，它是根据设备的安全性、重要性来设置设备的保养维修周期，它是侧重于维护保养，避免产生维修。目前重点设备（如急救抢救类设备、生命支持类设备、手术类设备等）1-3月一次，普通专科类设备3-6月一次，通用类设备6-12月一次，具体周期由设备科与使用科室共同讨论决定。预防性维修的内容包括：净化、干燥、润滑、减震、、耐压、电气安全检测等。加强设备维修后质量安全检测2012年我院购入一批在线检测设备，可以做常用设备维修后的质量安全检测，其中有生命体征监测仪、流量监测仪、电导率检测仪、电气安全检测仪等，并且多次对医院工程师进行培训。在维修相关设备后，要求工程师必须做质量安全检测，保证设备安全，避免医疗纠纷。三、总结医疗设备维修时集计算机技术、电子学技术、机械学、生物学技术等多学科的高技术为一身的综合性学科，传统维修模式已不能满足现代医院管理要求。我们要将事后维修为主的维修模式转换为状态维修，定期检测，预防性维修为主的维修模式，完成从以维修为中心向以医疗设备质量安全为中心的转换，采取多种形式的维修服务方式，提高医院工程师自身业务水平，夯实学科建设基础，实现医疗设备维修管理的经济高效。在实践过程中，我们加强了对工程师的考核监督，一定时期内能够迅速提升科室管理水平，临床使用科室对设备科的满意度也大幅提高，设备等待维修时间大大缩短，维修费用大为降低。但是如果要持续发展，长效管理中就需要解决工程师绩效考核的问题：如何界定统计工作量，如何分配绩效奖励。只有解决好这个问题才能最终完成设备维修管理模式的转换与改良。[参考文献][1]童斌.医疗设备维修管理的几点问题与对策[J].医疗卫生装备,2010,31(1):91-92.[2]孙爱民，孙永国，宋承木.医院设备维修管理模式走向的探讨[J].医疗设备信息,2007,22(8):68.[3]尹军.对医院大型医疗设备维修模式的认