绪论及儿科学基础课件

绪论及儿科学基础课件1儿科学

Pediatrics

四川大学华西第二医院杨凡副教授儿科学

Pediatrics

四川大学华西第二医院2绪论

Introduction绪论

Introduction3目的要求

aim&requirements熟悉儿科学的特点掌握小儿年龄分期及各期特点及保健原则熟悉计划免疫程序目的要求

aim&requirements熟悉4定义Definition

儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高儿童体质及疾病防治质量、为儿童服务的医学科学。服务对象是处于身心不断发展中的小儿（自胎儿至青少年）。定义Definition儿科学是一5任务Tasks提高儿童体质降低发病率及死亡率保障儿童健康任务Tasks提高儿童体质6发达国家21.1%发展中国家36.4%我国28.9%(1992)18岁以下人口我国4亿18岁以下占总人口比例发达国家21.1%18岁以下占总人口比例7Rankorderofdeathofchildrenunder5indevelopingcountry,2002rankCauseofdeathcases（thousand）constitution（％）1Perinataldeath

2375

23.12Lowerrespiratoryinfection

1856

18.13diarrhea

1566

15.24malaria

1098

10.75measles

551

5.46Birthdefect

386

3.87HIV/AIDS

370

3.68pertussis

301

2.99tetanus

185

1.810PEM

138

1.3Rankorderofdeathofchildre8婴儿出生后不满周岁内死亡人数同出生人数的比率。一般以年度为计算单位﹐以千分比表示。婴儿死亡率是反映一个国家和民族的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标婴儿死亡率的计算公式为

式中D0为本年内不满周岁死亡人数﹔B为同年出生人数婴儿出生后不满周岁内死亡人数同出生人数的比率。一般以年度为9/cmr/revis/db1.htm/cmr/r10IMRforselectedregionsandcountries,1998RegionorcountryIMRperthousandlivebirthsSOURCE:UNICEF(2000)TheStateoftheWorld'sChildren.Singapore5Norway5Sweden5Japan6Finland6Australia6Austria6France6UK6Netherlands6Cuba7USA7Liberia157Afghanistan165Haiti169Angola170SierraLeone182IMRforselectedregionsandc11InfantMortalityRateYearInfantMortalityDataSourceRate(‰)Beforeliberation200Before1949About200其中：市120左右ofwhich:CityAbout120195880.8

ReportedbyMostCitiesandCounties

in19Covinces(Beijingandetc)1973-7547

RetrospectiveSurveyonTumorDeathinChina198134.7

The3rdNationalPopulationCensus199150.2

TheSurveillanceRegionofMaternaland

ChildHealth200032.2

TheSurveillanceRegionofMaternaland

ChildHealth200421.5

TheSurveillanceRegionofMaternaland

ChildHealth

200715.3InfantMortalityRateYearInfan12宗旨:保障儿童健康，提高生命质量宗旨:13范围Scope

一切涉及小儿健康和卫生的问题都属儿科学范围范围Scope一切涉及小儿健康和卫生的问题都属儿科学范14儿科学的范围工作性质预防儿科学（PreventivePediatrics)发育儿科学（DevelopmentalPediatrics)

临床儿科学（ClinicalPediatrics)儿科学的范围工作性质15临床儿科学ClinicalPediatrics：以器官系统派生出各专业分支呼吸、消化、心血管、血液等以年龄段派生出perinatology

、neonatology、adolecentmedicine临床儿科学ClinicalPediatrics：161.感染性疾病的控制2.儿童精神卫生3.儿童意外损伤的预防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的儿童期预防21世纪任务1.感染性疾病的控制21世纪任务17儿科学特点Characteristics不是成人缩影个体差异、性别差异和年龄差异很大对损伤的修复能力强自身防护能力弱，易受各种不良因影响儿科学特点Characteristics不是成人缩影18

在外观上不断变化:各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加而变化。解剖在外观上不断变化:各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及19

不同年龄正常值不同:HR:1月-1岁：110-130bpm，>8岁:70-90bpm

呼吸:新生儿:40-45bpm，>8岁:18-20bpm

血压(mmHg):收缩压:=年龄×2+80生理生化不同年龄正常值不同:生理生化20生理生化骨髓：全部为红骨髓造血：髓外造血 生理生化骨髓：全部为红骨髓21病理机体对病原体的反应因年龄而异如:肺炎球菌感染

VitaminD缺乏病理机体对病原体的反应因年龄而异22特异性和非特异性免疫功能均差.IgG:可维持6月

IgM:不能通过胎盘

sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染免疫特异性和非特异性免疫功能均差.免疫23代谢旺盛,消化功能不成熟，易消化紊乱，营养缺乏。营养代谢代谢旺盛,消化功能不成熟，易消化紊乱，营养缺乏。营养代谢24

临床方面：疾病种类:先天性,遗传性和感染性疾病多临床表现:起病急、来势猛，病情易反复、波动，变化多端临床方面：25诊断

不同年龄疾病的种类,表现不同治疗

护理和支持疗法（营养）预后

治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少.临床诊断不同年龄疾病的种类,表现不同临床26年龄分期

各期特点Ageperiod&characteristics年龄分期各期特点27

年龄分期AgePeriodBirth28day1y2y3y6y12y18yNeonatalInfantPeriodToddlerAgePreschoolSchoolAgeAdolescence年龄分期AgePeriodBirth28小儿年龄分期特点及保健重点胎儿期（fetalperiod）

受精卵形成到胎儿出生，共40周。

母亲妊娠期间受不良因素的影响，均可影响胎儿的生长发育。小儿年龄分期特点及保健重点胎儿期（fetalperiod）29妊娠早期(firsttrimester)：(0—12周),各系统器官形成妊娠中期(secondtrimester)：(13周—28周),器官增大，功能发育，28周形成肺泡妊娠晚期(thirdtrimester)

：(28周—出生),肌肉发育，脂肪积累妊娠早期(firsttrimester)：(0—12周)30胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实施。预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养尽可能避免妊娠合并症，加强高危孕妇随访预防产时感染胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实施。31当一个国家或地区的婴儿死亡率降到了40‰左右时，出生缺陷就成为很重要的卫生问题1995年全世界5岁以下儿童死亡原因中，出生缺陷排第8位。1990年全世界主要致残原因中，出生缺陷占第7位我国1990～1994年大城市的婴儿死亡原因中出生缺陷占21%～28%

当一个国家或地区的婴儿死亡率降到了40‰左右时，出生缺陷就成32我国一年大约有100万新生儿患BirthDefect

，占总出生的5%第一位是CHD，每年约22万例；第二位是NTDs，每年10万例；第三位是唇腭裂，每年5万例；Down’sSyndrome，每年3万例我国一年大约有100万新生儿患BirthDefect，占33预防遗传性疾病：遗传咨询、产前检查、禁止近亲结婚预防孕期感染：尤其病毒感染避免接触射线避免化学物质的污染：烟、酒、铅、苯、汞及时治疗慢性病慎用药物预防遗传性疾病：遗传咨询、产前检查、禁止近亲结婚34绪论及儿科学基础课件35ToRCH感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一。可以导致流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓、发育畸形，而且通过产道和母乳还可以引起新生儿感染，如果累及神经系统，可造成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症，从而严重影响人口素质1971年Nahmias等为了便于记忆将这些疾病英文病名的第一个字母组合起来，概括为TORCH感染：其中T代表弓形虫（Toxoplasma）；R代表风疹（Rubella）；C指巨细胞病毒（Cytomegalovirus,CMV）；H代表疱疹病毒（Herpesvirus）；O指其他病原如梅毒等（Others）ToRCH感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一。可以导致36小儿年龄分期特点及保健重点新生儿期（neonatalperiod）

胎儿娩出脐带结扎至28天。

发病率高，病死率高。小儿年龄分期特点及保健重点新生儿期（neonatalper37新生儿期特点适应宫外环境、各器官功能不完善；易发生产伤、呼吸窘迫、窒息、颅内出血、溶血和感染；死亡率高保健重点高危儿管理：早产、颅内出血、溶血等监护筛查先天性遗传代谢性疾病和出生缺陷：苯丙酮酸尿症、甲低、半乳糖血症，神经管畸形、先心病等注意护理和喂养新生儿定期访视：生后第3、7、14、28天；了解生长发育、有无疾病、指导喂养和护理新生儿期特点38母婴同室制度(rooming-in)：保暖喂养护理预防感染新生儿筛查及访视（生后3、7、14、21、28）母婴同室制度(rooming-in)：39小儿年龄分期特点及保健重点婴儿期（infancy）

自出生到1周岁之前生长发育极迅速易发生营养和消化紊乱易发生感染和传染性疾病小儿年龄分期特点及保健重点婴儿期（infancy）40婴儿期保健内容：合理喂养：4个月以内的婴儿，要鼓励用母乳喂养生长监测体格锻炼促进健康心理发展预防接种常见病的防治婴儿期保健内容：41小儿年龄分期特点及保健重点幼儿期（toddler’speriod）

自1周岁到满3周岁之前体格生长速度逐渐减慢神经精神发育迅速意外伤害发生率高小儿年龄分期特点及保健重点幼儿期（toddler’sper42合理安排膳食培养良好的生活卫生习惯早期教育预防传染病合理安排膳食43小儿年龄分期特点及保健重点学龄前期（preschoolage）自3周岁至6-7岁入小学前。学龄期（schoolage）

自入小学至青春期前。

小儿年龄分期特点及保健重点学龄前期（preschoolag44生长较缓慢、速度平稳牙齿的生长神经精神发育如同婴幼儿期一样较迅速，中枢神经系统比幼儿期更趋成熟免疫系统及消化系统功能基本成熟生长较缓慢、速度平稳45

创造良好的生活、学习环境合理营养及作息制度体格锻炼预防疾病及意外事故加强心理保健，促进心理健康发展，预防心理行为异常与疾病创造良好的生活、学习环境46小儿年龄分期特点及保健重点青春期（adolescence）

男孩：从13~14岁到18~20岁女孩：从11~12岁到17~18岁

小儿年龄分期特点及保健重点青春期（adolescence）47

第二个生长高峰生殖系统发育加速并渐趋成熟内分泌系统发生一系列变化，植物神经功能不稳定，心理发育(逻辑思维、道德观等)达到新的水平第二个生长高峰48绪论及儿科学基础课件49绪论及儿科学基础课件50合理营养增强体质预防疾病性教育道德、法制教育合理营养51疫苗可预防疾病最多发病例数和目前情况比较（美国）

最多例数年份1994年白喉20693919212麻疹8941341941963腮腺炎15229019681537百日咳26526919344617脊髓灰质炎2126919522风疹576861969227破伤风1560192351HiB流感2000019841174乙肝26611198512517疫苗可预防疾病最多发病例数和目前情况比较（美国）52

预防接种用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的自动免疫或被动免疫预防接种53

儿童计划免疫

按照国家规定，针对某些传染病，在儿童期采取按免疫程序有计划地进行预防接种。

儿童计划免疫54免疫预防制剂

人工主动免疫制剂

被动免疫制剂疫苗vaccine免疫预防制剂人工主动免疫制剂疫苗vaccine55灭活疫苗(inactivatedvaccine)减毒活疫苗(attenuationvaccine)组分疫苗也称为亚单位疫苗基因工程疫苗合成疫苗类毒素灭活疫苗(inactivatedvaccine)56儿童预防接种程序

预防接种程序是指各类常用疫苗对接种对象的选择、时间上的合理安排。

儿童预防接种程序预防接种程序是指各类常用疫苗对接种对象的选57我国现行的免疫程序针对六种疾病的四个免疫制品的免疫程序，要求在12月内完成。我国现行的免疫程序针对六种疾病的四个免疫制品的免疫程序，要58六种疾病疫苗卡介苗BacilleCalmette--GuerinBCG脊髓灰质炎三价混合疫苗Poliomyelitis白百破混合制剂DiphtheriaPertussisTetanusDPT麻疹减毒活疫苗Measels乙肝疫苗HepatitisB

六种疾病疫苗59免疫内容及程序(初种)

immunizationcontent&schedule

月龄出生24hr内1

m<2m2m3m4m5m6m8m

疫苗

HB1HB2BCGPolio1Polio2DPT1Polio3DPT2DPT3HB3Measles免疫内容及程序(初种)

immunizationcon60讲授内容生长发育概念生长发育生长发育的规律生长发育的评价讲授内容生长发育概念61

Growth:definedasanincreaseinsizeofbody,biologicalgrowthofanorganismtakesplacethroughcellmultiplication,thismorphologicalgrowthcanbemeasuredclinically.Growth:62

Physicalgrowthcanbeassessedbyvariousanthropometricmeasurements.Physicalgrowthcanbeass63

Development:istheassociationprocessofdifferentiationoftheorganism,inwhichgrowingtissuesandorganstakeonincreasedcomplexityoffunction(physiological,motor,

cognitive,

affective).Development:64生长发育的规律生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育的规律65绪论及儿科学基础课件66各系统器官生长发育不平衡绪论及儿科学基础课件67淋巴系统神经系统体格生长生殖系统淋巴系统神经系统体格生长生殖系统68生长发育的一般规律

由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂

生长发育的一般规律692ys3ys4ys6ys1ys2ys3ys4ys6ys1ys70生长发育的个体差异遗传(heredity)

环境(environment)生长发育的个体差异71影响生长发育的因素

遗传

营养

生活环境

疾病

性别

内分泌

孕母情况影响生长发育的因素72

036912151821242730333639612肺炎腹泻0369121573体格生长的评价指标

IndicesofGrowth

体格生长的评价指标

IndicesofGrowth74

iscomposedoftissues,organs,systemsandfluid,etc.isacommonandsensitivemeasurementofphysicalgrowth,especiallyforevaluatingpresentnutrientstateWeightiscomposedoftissues,organ75测量方法：晨起空腹、排尿后测量裸体重量，或者于进食2小时后测量。绪论及儿科学基础课件76Thefirstgrowthspurtoccursinthefirstyearoflife(theincrementisabout6kg).PatternsofWeightIncrementGrowthisnotatthesamerateindifferentage:Theincrementofweightduringthefirst3monthsisequaltothatofthefollowing9months.

Yearlyincrementsincreaseslowlyuntiltheonsetofpuberty.

Thefirstgrowthspurtoccurs77不同年龄体重的计算公式：1~6月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)7~12月：体重(kg)=出生体重(kg)+6×0.7(kg)+(月龄-6)×0.4(kg)2~12岁：体重(kg)=(年龄-2)×2(kg)+12(kg)=年龄×2(kg)+8(kg)不同年龄体重的计算公式：78kgkg79Weightloss:

Lossof3%~9%ofbirthweightinthefirstfewdaysoflifeisconsiderednormalandiscommonformostnewborns.Weightloss:80从头顶到足底的全身长度(verticaldistancefromthehighestpointontheheadtotheheel),是反映长期营养状况的指标。计算公式2~12岁：身长(高)(cm)=年龄×7(cm)+70(cm)Length/Stature从头顶到足底的全身长度(verticaldistance81---Stature---

Length<3y≥3yStand

Supine---Stature---Length<3y≥3ySt82cmcm83Crown-rump/Sittingheight从头顶到臀部的长度。Crown-rump/Sittingheight84Crown-rump/Sittingheight<3y-

Crown-rumplength

-SittingheightSitSupine≥3yCrown-rump/Sittingheight<3y-85

Duringthefirstyearoflife,spinalincreaseisfasterthanextremities.Lateron,theextremitiesgrowatafasterratethanthetrunk,whichiscontributetothebodylengthandleadingtoagraduallychangeinrelativeproportions.Duringthefirstyearofl86绪论及儿科学基础课件87

年龄占身长比例出生时67％

3岁60％

>6岁55％

14岁53%

成人50%年龄占身长比例88头围（HeadCircumference

）自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度。头围（HeadCircumference）89

出生33-34cm

1岁

46cm

2岁

48cm

5岁

50cm

15岁54-58cm基本同成人

出生33-34cm1岁46cm90Thefirstgrowthspurtoccursinthefirstyearoflife(theincrementisabout12cm).

TheincrementofHCduringthefirst3monthsisequaltothatofthefollowing9months.

PatternsofHCIncrementThefirstgrowthspurtoccurs91Rapid,deceleratinggrowthofHC(Atbirth,theheadis¼oftheneonate’sbody.Byadulthood,itisonly1/8ththesizeofthebody.)Theshapeofheadandcircumferenceareaffectedbynotonlydiseases,butalsoheredity.Rapid,deceleratinggrowthof92绪论及儿科学基础课件93SmallHC——HCincreasetoofast——Cerebraldysplasia,MicrocephalyHydrocephalusAbnormalofHCSmallHC——Cerebraldysplasia,94胸围（ChestCircumference

）自乳头下缘经肩胛下缘绕胸一周，取呼、吸气测量值的平均值。测量方法胸围（ChestCircumference）95GrowthlevelGrowthvelocityProportionofbody

GrowthEvaluationGrowthlevelGrowthEvaluation96Reliableandaccuratedata

SingleValueandseriesinvestigationReferenceandstandardReliableandaccuratedata97

Reference,basedonaNorthAmericanpopulationbyNCHS,USA,isrecommendedbytheWHOastheinternationalstandardofgrowth.

Reference,basedonaNor98

Besides,therearemanylocalornationalreferences,forexample,physicalgrowthindicesof9citiesinChina.Besides,therearemanyl99

1.资料分析的方法:1)均值离差法：适用于正态分布资料.2)百分位、中位数法：正态，非正态分布的资料当正态分布时，均值离差法与百分位数法两者的相应数值相当接近.

体格生长的评价1.资料分析的方法:体格生长的评价100五级评价法等级离差法百分位数法上>X＋2SD>P97中上X＋（1SD-2SD）P75-97中X＋1SDP25-75中下X－（1SD-2SD）P3-25下<X-2SD<P3五级评价法等级离差法百分位数法上>X＋2SD>P97中上X＋101男性小婴儿体重参考值月龄P3P10P50P90P97MedSd02.52.73.33.94.23.30.46713.03.44.35.15.64.30.68323.64.15.26.26.75.20.83334.24.86.07.17.66.00.91744.85.46.77.98.46.70.95055.46.07.38.59.17.30.96766.06.67.89.19.77.80.983男性小婴儿体重参考值月龄P3P10P50P90P97MedS102男性小婴儿身长参考值月龄P3P10P50P90P97MedSd046.247.650.553.454.850.52.300149.951.454.657.759.254.62.450253.254.858.161.462.958.12.567356.157.761.164.566.161.12.633458.660.363.767.168.763.72.683560.862.565.969.471.065.92.700662.864.467.871.372.967.82.683男性小婴儿身长参考值月龄P3P10P50P90P97MedS103GrowthCurvesBoys:2to18yearsGirls:2to18yearsGrowthCurvesBoys:2to18yea104绪论及儿科学基础课件105绪论及儿科学基础课件106绪论及儿科学基础课件107绪论及儿科学基础课件108Development骨骼发育头颅骨前囟：菱形，用对边中点连线表示大小。12~18个月闭合。后囟：三角形。6~8周闭合。颅骨缝：3~4个月闭合。Develop