复苏后综合征的处理

复苏后综合征

复苏后综合征(PRS)一、概念是指心搏骤停复苏成功后出现的严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭.又称为复苏后多器官功能障碍综合征（PRMODS）。是复苏患者ROSC后主要的死亡原因。复苏后综合征(PRS)二、发病机制

1、缺血/再灌注损伤：心搏骤停后机体发生强烈的应激反应，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，组织器官发生缺血再灌注损伤→血管内皮严重损伤→微血栓形成→MODS2、炎症反应：CPR成功后，机体发生了类似炎性反应的过程。

3、细胞凋亡：CPR成功后机体过度的炎性应，细胞因子、热休克蛋白、内毒素、活性氧等调节物→细胞凋亡→全身炎性反应和代偿性抗炎反应之间的失常→MODS。复苏后综合征(PRS)三、复苏后综合征的诊断标准机体在心搏骤停、复苏成功24小时后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为PRS或PRMODS。Fry标准，Knaus标准，Marshall标准Knaus的MODS诊断标准器官系统标准（存在下列每一类一项以上）心血管HR≤54bpm,MAP≤6.53kPa,VTorVF,PH≤7.24,PaCO2≤6.53呼吸R≥49bpm或≤5bpm；PaCO2≥6.67kPa；AaDO2≥46.5kPa；呼吸机支持＞3天肾尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h；BUN≥71.39mmol/L；Cr≥309umol/L血液WBC≤1×109/L；PT≤20×109/L，血细胞比容≤0.2神经Glasgow昏迷记分≤6肝PT＞对照4秒；胆红素＞102umol/L四、复苏后综合征的治疗

强调机体各重要脏器的整体性、综合性治疗，维持内环境稳定（一）积极寻找心搏骤停原因，加强对原发病的治疗心血管系统疾病非心血管系统疾病麻醉意外迷走反射（二）加强对重要器官系统的监测和处理1、循环系统

血管、皮肤色泽与温度、血压、心率和尿量

ECG：与原来的ECG对比

心电监测胸部X线血清电解质：包括钙离子和镁离子及血清心肌酶水平循环系统有创血压测定：更准确肺动脉漂浮导管：有急议评估全身循环血容量和心室功能。极力避免低血压的发生。重新检查现在和以往的治疗药物。循环系统血流动力学不稳定：多发生在复苏后4～7ｈ内---维持血压稳定心功能不全：大多于72ｈ内能够完全恢复。---维持心功能：改善前后负荷增加心肌收缩力---多巴酚丁胺5～10ug/kg·minIABP、人工心脏泵循环系统心律失常：在复苏早期，心律失常常导致心脏性猝死---抗心律失常

电除颤利多卡因胺碘酮2.呼吸系统监测床旁观察：意识、皮肤粘膜和甲床、呼吸运动、呼吸音肺容量测定脉搏血氧饱和度（SpO2）呼吸末CO2气道压力呼吸系统气道管理和保持气道畅通

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自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍。一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。完成一次详细的临床检查并再次阅读胸部X片都很有必要。此时，需要特别注意复苏后潜在的并发症，例如气胸和气管插管异位。

□气道湿化、清除痰液（吸痰、雾化、纤支镜等）呼吸系统□

纠正低氧血症和CO2潴留：

A、机械通气辅助的程度可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸的费力程度来调节。当自主呼吸变得更加有效时，机械通气辅助程度应逐渐减少，直至完全变成自主呼吸(减少间断控制通气的频率)。如果患者需要高浓度氧方可以稳定时，要注意。呼吸系统

B、呼气末正压通气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需要注意此时血流动力学是否稳定。通常用5～10mmHg。临床上可以依据一系列动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。C、注意避免使用常规的高通气治疗方法3.肾脏系统留置导尿管以计算每小时尿量和精确计算出量(出量包括胃液引流量、腹泻量、呕吐量和尿量)。对于少尿患者，肺动脉嵌压和心排血量的测量以及尿沉渣、电解质、滤过钠分数测量可能对于鉴别肾脏衰竭很有帮助。肾脏系统速尿可以维持尿量以免发生肾脏衰竭。小剂量多巴胺[1~3μg/(kg﹒min)]并不增加内脏血流或给予肾脏特别的保护，对于急性肾功能衰竭少尿期己不再推荐使用。肾脏系统慎用肾毒性药物和经肾脏排泄的药物，及时监测肾脏功能，并调节用药剂量。连续血液净化治疗（CBP）：进行性加重的肾功能衰竭以逐渐增高的血清尿素氮和肌酐为标志，并经常伴有高血钾，这些患者需要经常进行血液净化治疗。4.中枢神经系统监测：Glasgow昏迷量表评价意识状况脑电图脑干听觉诱发电位脑血流图脑氧代谢率脑CT、MRI

中枢神经系统使患者能恢复正常的脑功能和其他功能是心肺脑复苏的基本目标。血液循环停止10秒钟可因大脑严重缺氧，而出现神志不清，2~4min后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，4~5min后ATP耗竭，10~15min脑组织乳酸含量持续升高。随着低氧血症或高碳酸血症的发展或在二者的共同作用下，大脑血流的自动调节功能将消失，此时，脑血流多少由脑灌注压决定。中枢神经系统脑灌注压等于平均动脉压