脊柱病影像诊断总论

自1895年德国物理学家伦琴(Wilhem

Conrad

Rontgen)发现Ｘ线100余年以来，Ｘ线被广泛应用于人体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学（DiagnosticRadiology）的新学科，并奠定了医学影像（MedicalImeology）的基础．至今放射诊断学仍是医学影像学中的主要内容，应用普遍。50年代到60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查，出现了超声成像(Ultrosonography)和r闪烁成像(r-Scintigraphy)，随着电子计算机（Computer）技术的迅速发展，70年代和80年代又相继出现了Ｘ线计算机体层成像（Ｘ－rayComputedtomography,X—rayCT/CT），磁共振成像（MagneticResonanceImage，MRI）和发射体层成像(EmissionComputedTomography,

ECT)，如单光子发射体层成像（SinglePhotonEmissionComputedTomography）与正电子发射体层成像（PositronEmissionTomograhy，PET）等新的成像技术。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与限度各异，但都是使人体内部结构和器官形成影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断疾病的目的，都属于活体器官的视诊范围，是特殊的诊断方法。70年代迅速兴起的介入放射学（InterventionalRadiology），为影像诊断学注入了新的内容，使影像诊断学发展为医学影像学的崭新局面。医学影像学不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，而且可以对很多疾病进行治疗。这样大大地扩展了影像技术的工作内容，并成为三大医学科学（基础、临床、影像医学）和三大临床治疗（内科、外科、介入）手段之一.普通Ｘ线：这是影像技术的基本内容，包括四大部分，即透视，照片，特殊检查，造影检查．透视（Fluoroscopy）：已由最初的荧光屏暗室透视，发展成为能在明室进行的电视透视，不但使影像科医师从＂黑屋子＂里解放了出来，重要的是能使影像更加清晰，并为消化道检查，心血管造影及介入放射学创造了有利条件．照片（Radiography）：普通平片是最常用的影像检查手段，它是利用人体生理及病理组织固有的自然对比，显示人体生理组织结构及病理组织形态，达到诊断疾病的目的。它具有空间分辨力高，整体观强，保存时间长等特点，其资料除影像科医师可阅读外，可供临床医师及病人他处求医参考。特殊检查（SpecialTechnology）：指应用特殊辅助装置对人体的某些结构进行Ｘ线检查，包括记波摄影（Kymography），放大摄影（Macrophotography），体层摄影（Tomography），荧光摄影（Photofluorography），乳腺摄影（Mammography）。随着CT，超声技术的应用，特殊检查在临床工作中逐步被淡化。造影检查（Examinationwithcontrastmedia）：用于人体内缺乏自然对比部位的Ｘ线检查，是重要的Ｘ线检查技术，其原理主要是向人体内引入高或低密度的造影剂，使普通Ｘ线不能显示的结构得以显示。有胃肠、胆道、泌尿道、心血管造影等。随着CT、MRI技术的临床应用，有些造影检查，如脑室空气造影、关节腔造影等运用已越来越少。CT是现代影像学发展的一次飞跃，是计算机技术应用于医学的典范。它是用X线束对人体进行横断面扫描，取得信息，通过模数转换器将获得的模拟信号转换成数字信号输入计算机，再由计算机经数模转换器转换成模拟图像，通过显示器或胶片显示出图像。CT所显示的是横断面解剖图像，其密度分辨率明显优于X线图像。由于是三维图像，其空间定位准确。CT几乎可用于人体各部位的疾病诊断，特别适合于头部、纵隔、腹部实质性器官、盆腔、腹膜后、脊柱、椎间盘、颈部疾病的诊断，但对颅内特别是后颅窝、脊髓、椎间盘病变的诊断不如MRI。CTA在某种程度上可诊断血管病变，但其准确性不如MRI，更不如DSA。

CT检查方法：大体上分成平扫和增强两大方法。不使用造影剂的CT扫描称为平扫，使用造影剂的称为增强。平扫CT又分为普通扫描和特殊扫描两种。前者一般采用横断面扫描，层厚5～１０ｍｍ，后者包括薄层扫描（１～３ｍｍ层厚，常用于垂体、胰腺等部位）、重叠扫描（床移动的距离小于层厚，目的是为了减少部分容积效应，减少漏掉小病灶）、动态扫描（动态观察扫描部位造影剂浓度的变化，以明确病变的增强特性，用于鉴别某些病变）、靶扫描或目标扫描（使兴趣区成像放大而不降低其空间分辨率，用于垂体、内耳、肾上腺、脊髓等）、