心悸中医诊疗方法

心悸的中医诊疗方案心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，慌乱不安，不能够自主为主要表现的一种病症。心悸发生常常伴有气短胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。西医学中由各种原因引起的心律失态，如心动过速，心动过缓，期前缩短，心房颤动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具存心悸临床表现的，均可参照本篇辨证论治。病因病机心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或感情所伤，亦有因感觉外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心律失态；实证者常有痰浊、瘀血，而致心神不宁。【诊疗】1、 自觉心慌不安，心跳强烈，不能够自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢盗汗出，或见晕厥。2、 听诊示心搏或快速，或迟缓，或忽跳忽止，或伴存心者强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。3、 发生常由感情刺激、慌乱、紧张、劳倦过分、饮酒饱食等因素而引起。4、 测血压、X线胸部摄影及心电图等检查有助于明确诊疗。辨证论治辨证要点1、 分清虚实虚当审脏腑气、血、阴、阳，何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火，何邪为主。2、 详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特点性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。3、 结合辨病辩证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊疗，以提高辩证的正确性，如功能性心律失态引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚胆怯，心神摇动；冠芥蒂心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致;病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风芥蒂引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合证多由心阳不振， 心搏无力所致。慢性肺芥蒂所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本、水饮内停为标。4、辨明惊悸怔忡大凡惊悸犯病，多与情绪因素有关，可由骤遇慌乱、忧思愤慨、沉痛过极或过分紧张而引起，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素，病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常连续心悸，心中惕惕，不能够自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。治疗原则心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血、调治阴阳，配合应用养心安神之品。心悸由于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰、涤饮、活血化瘀，配合应用重镇安神之品。虚实夹杂时，当依照虚实轻重之多少，灵便应用益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、行气化瘀、养心安神、重镇安神之法。分证论治1、 心虚胆怯症状：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红，苔薄白，脉动数，或细弦。治法：镇惊定志、养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。2、 心脾两虚症状：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。神疲倦力、眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉纤弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤3、 肝肾阴亏症状：心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消疲，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两日干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒，舌质红少津、苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一直煎合酸枣仁汤加山萸肉。4、 心阳不振症状：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，面色眺白，自汗，畏寒喜温或伴疼爱，舌质淡，苔白，脉衰弱或沉细无力。治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤5、 水饮凌心症状：心悸眩晕、肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能够平卧。胸腔痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤6、 血瘀气滞症状：心悸，心胸憋闷，疼爱时作，两胁胀痛，善叹息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎7、痰浊阻滞症状：心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁，失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌苔细腻或黄腻，脉弦滑。治法：理气化痰，宁心安神3方药：导痰汤加减48、邪毒犯心5症状：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。发热，恶寒，咳嗽，神疲倦力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄。脉细数或结代。6治法：清热解毒，益气养阴7方药：银翘散合生脉散加减8其他疗法9中成药1011心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次 3g,每日2次。1011心气不足者可服柏子养心丸，每次9g,每日2次。12中药针剂13于气阴两虚证。生脉注射液40ml12中药针剂13于气阴两虚证。生脉注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。适应14 参附针4014 参附针40〜80ml加入5%葡萄糖注射液250ml,于心阳虚证。静脉滴注,每日1次。适用15针灸疗法16可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。15针灸疗法16可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。17西医疗法18191819对频频、连续发生的心律失态者，可酌选抗心