心肺复苏操作规程

中南大学湘雅医院急诊科心肺复苏操作实习指导一:操作步骤现场安全性的判定：察看周围环境，申明环境安全。判定意识判断患者意识是否丧失，应在5〜10s内完成。 (1)方法：施救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应即可判断为意识丧失；若意识丧失应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救(120)以取得他人协助。(2)注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。呼救一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。方法：大声叫“来人啊！救命啊！”注意点：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后心肺复苏；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phonefast)。施救者应及早进行CPR，协助者的主要任务是呼救或协助现场心肺复苏初级救生(如在院内应立即去取除颤仪)；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清：紧急事件发生的位置？发生了什么事？有多少人需要帮助？患者的情况如何？患者正接受何种形式的急救？求救电话号码？联系人姓名？绝不可离开患者去呼救。安置好患者心肺复苏体位将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，施救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者头、颈以及身体当作一个单位(“同轴转动”患者)平稳地转动为仰卧位。注意点：转动患者时，施救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。施救者的位置单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。开放气道(A)患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。(1)方法：压额举颌法：施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。下颚推前法：施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。(2)注意点：手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道不能过度上举下颌，以免口腔闭合为以防不测，清除口腔内异物时，应戴上手套或用纱布包裹手指顺利开放气道后，下颌骨与耳垂连线应与地面垂直判断有无自主呼吸方法：通过"一看二听三感觉〃的方法判断患者有无自主呼吸，即观察患者胸部有无起伏；用耳及面部贴近患者口鼻，分别听和感觉患者呼吸道有无气流声及气体呼出，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。注意事项：评价呼吸时，救助者双手仍保持开放气道手法，评价时间10秒——心中默数1001-1010。重建呼吸(B):每分10-12次的速度，共2次。人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌及胸廓的运动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧气的供给及二氧化碳的排除。(1)方法：口对口人工呼吸施救者保持气道开放的手法，以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住患者的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住患者口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手指放松，同时将头转向患者胸部，以吸入新鲜空气并观察患者被动呼气。每次吹气的潮气量为10ml/kg(大约700ml到1000ml)，而且应该以2秒钟给予。吹气频率，成人10—12次/分，婴儿及儿童18—20次/分。口对鼻人工呼吸适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。重建循环(C)胸外心脏按压时，收缩压可达13.3kPa(100mmHg)，平均动脉压为5.3kPa(40mmHg)；颈动脉血流仅为正常的1/4〜1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。(1)方法：触摸颈动脉(限专业人员：触摸颈动脉，同时判断呼吸，时间10秒一一数1001-1010)，如无搏动，立即开始胸外心脏按压，确定按压部位用以下方法：施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根(长轴与患者胸骨长轴一致)紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。按压方法：施救者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷4〜5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率100次/分按压与通气的协调：一人操作现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：30,即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4-5秒之内。两人操作负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30，为避免施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30：2的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。(2)注意事项①按压频率：100次/min；深度：婴儿1~2cm，儿童2~3cm，成人4~5cm；按压与人工呼吸的比值：单人或双人心肺复苏均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。②按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。再评价呼吸、循环：单或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。二.注意事项CPR流程的变化I所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AED迅速返回现场后开始CPR及除颤。II儿童不同于成人，主张先作5个周期的CPR,历时2分钟后再呼救。III医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。IV对于呼吸停止的无意识患者时，用5-10s(<10s)检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。V删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。VI指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟内表现的叹息样呼吸。关于人工呼吸的变化I所有人工呼吸(无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道)，有或无氧通气均应持续吹气1s以上。II口对口人工呼吸前，正常呼吸即可III通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气IV第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。V如已有人工气道(如气管插管、食管气管联合式导管)并且有二人进行CPR，则每分钟通气8-10次VI在人工呼吸时，胸外按压不应停止VII心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多种选择，但必须建立持续质量改进程序，以监督和建立维护气道的最佳状态。VIII必须了解复苏时气管插管的危险和益处，因为插管可能中断按压的时间。IV急救人员应用呼气末CO2或食道监测器再确认插管位置3关于胸外按压的变化I强调有效的心脏按压的重要性II为使按压有效，按压应有力而快速成人复苏按压为100次/分按压幅度为4—5cm，婴儿为胸廓的1/3--1/2每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10sIII实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的次数和时间共同影响。IV本指南推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断V强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者VI当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。电除颤的变化建议成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J（单向波）双向波选择，使用双向方形去极波形时应选择150J到200J，但首次电击时使用直线双向波形除颤则应选择120J。而第二次以及以后的双向电击应选择相同或更高的能量。III如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200JIV目击成人心跳骤