支气管扩张刘小双1

一、概述(ɡàishù)1、概念是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起(yǐnqǐ)支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏→管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径>2mm）2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。第二页，共二十九页。13、病因(bìngyīn)与发病机制（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2）先天发育缺损和遗传性疾病如肺囊性纤维化存在抑制纤毛活动的物质(wùzhì)-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关第三页，共二十九页。24、病理(bìnglǐ)部位：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶形态：分为囊状、柱状、混合性支气管弹性组织(zǔzhī)、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。动脉瘤支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。

第四页，共二十九页。35、病理(bìnglǐ)生理早期无明显病生改变病变范围较大可出现轻度阻塞性通气障碍两叶(liǎnɡyè)以上病变、反复肺感染表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。第五页，共二十九页。4二、护理(hùlǐ)评估（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期发病多数患者童年(tóngnián)有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。第六页，共二十九页。5（二）身体状况评估1、症状（1）慢性咳嗽（2）大量脓痰①阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml②咳痰多在体位改变(gǎibiàn)时③痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物④黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味第七页，共二十九页。6（3）反复咯血①50-70％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血②咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致(yīzhì)③部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。第八页，共二十九页。7（4）继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈（5）全身毒血症状发热、盗汗(dàohàn)、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育第九页，共二十九页。82、体征早期或干性支扩－－无异常(yìcháng)肺部体征典型－－病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）第十页，共二十九页。9（三）实验室及其他检查(jiǎnchá)1、胸部X线检查肺纹理增多增粗，囊柱状扩张，卷发样肺纹理2、CT柱状或囊状扩张3、支气管碘油造影主要(zhǔyào)用于外科手术准备者第十一页，共二十九页。10第十二页，共二十九页。11第十三页，共二十九页。124、纤支镜检查出血(chūxiě)部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查5、痰液检查涂片或培养确定致病菌第十四页，共二十九页。13（四）诊断(zhěnduàn)要点1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染＋全身毒血症状3、体征：性质恒定(héngdìng)、固定、局限性湿罗音4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象第十五页，共二十九页。14（五）治疗(zhìliáo)要点1、控制感染是支扩急性(jíxìng)感染期的主要治疗措施原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑第十六页，共二十九页。152、保持呼吸道引流通畅加强(jiāqiáng)痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状袪痰剂支气管舒张药体位引流纤支镜吸痰第十七页，共二十九页。16已较少采用适应征：①反复发作呼吸道急性感染或大量咯血②病变范围不超过二叶③药物治疗不宜控制④年龄(niánlíng)10-40岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍3、咯血的处理(chǔlǐ)4、手术治疗第十八页，共二十九页。17三、护理(hùlǐ)诊断1.清理呼吸道无效与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关2.营养失调：低于机体需要量与反复感染(gǎnrǎn)导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关3.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关第十九页，共二十九页。18四、护理(hùlǐ)措施（一）一般护理(1)休息和环境急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意(zhùyì)保暖。

(2)饮食护理提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。第二十页，共二十九页。19（二）病情观察

观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。观察咯血程度，观察发热(fārè)、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。第二十一页，共二十九页。20※（三）、对症护理1、体位引流

是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下

①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20minBid或tid④引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑤必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果⑥引流过程要注意(zhùyì)病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑦引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检第二十二页，共二十九页。21第二十三页，共二十九页。22

*2、咯血(kǎxiě)的护理(1)一般护理休息与体位

小量咯血→静卧休息大量咯血→绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人饮食大咯血者禁食；小量咯血进少量温凉流食；多饮水，多食富含纤维素食物(shíwù)，避免用力排便腹压增加诱发咯血。(2)病情观察密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。第二十四页，共二十九页。23（3）保持呼吸道通畅（最主要）痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致(dǎozhì)窒息。第二十五页，共二十九页。24（4）用药

垂体后叶素收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。副作用及注意事项可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注(jìnɡmàidīzhù)时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。第二十六页，共二十九页。25（5）窒息的抢救配合

出现窒息征象时，应立即取头低脚高45°俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部有利于血块排出，清除(qīngchú)呼吸道积血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。（6）心理护理给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。第二十七页，共二十九页。26（四）用药护理遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。（五）心理护理与病人多交谈介绍疾病(jíbìng)知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人第二十八页，共二十九页。27内容(nèiróng)总结学习重点。2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。③痰液