2023年WHO全球指南：手术部位感染的预防(第2版)

2023WHO全球指南：手术部位感染的预防〔第 2版〕导读2023年12月，世界卫生组织〔WHO〕公布了手术部位感染预防全球指南第2护士，技术支持人员，麻醉医师以及任何供给外科护理的人员。现将指南重要内容翻译整理如下，可依据文末来源查看英文原文。2023年11月3对局部内容进展了更，并于 2023年12月公布版〔第2版〕。版指南修订了在全身麻醉下气管插管手术患者， 使用80%浓度吸入氧气〔FiO2〕的建议，以及实施局部的更。依据最的证据，指南小组打算将建议强度从猛烈推举改为有条件的推举。术前淋浴手术前淋浴是良好的临床实践。专家组建议使用一般肥皂或抗菌肥皂。〔有条件的建议，中等质量证据〕鼻腔携带金黄色葡萄球菌患者1.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围1.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术期使用 2%手术期使用 2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。〔强烈推举，中等质量证据〕2.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用2.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。〔有条件推举，中等质量证据〕术前抗菌预防的最正确时机术前抗菌预防的最正确时机1.必要时，在手术切口前依据手术类型预防性应用抗生素。〔猛烈推1.必要时，在手术切口前依据手术类型预防性应用抗生素。〔猛烈推荐，低质量证据〕2.考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前2.考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前120分钟内预防性应用抗生素。〔猛烈推举，中等质量证据〕机械肠道预备和口服抗生素机械肠道预备和口服抗生素1.术前口服抗生素联合机械肠道预备〔MBP1.术前口服抗生素联合机械肠道预备〔MBP〕应用于降低成人择期结直肠手术患者 SSI〔手术部位感染〕发生风险。〔有条件推举，中等质量证据〕2.仅使用2.仅使用MBP〔不使用口服抗生素〕不应用于削减成人择期结直肠手术患者术患者SSI发生风险。〔猛烈推举，中等质量证据〕手术部位消毒手术部位消毒推举基于CHG〔葡萄糖酸氯己定〕的酒精类抗菌溶液，用于患者手术推举基于CHG〔葡萄糖酸氯己定〕的酒精类抗菌溶液，用于患者手术部位皮肤消毒。〔猛烈推举，低至中等质量证据〕术者手部预备术者手部预备戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进展手部预备〔附外科洗手步骤，见图戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进展手部预备〔附外科洗手步骤，见图1〕。〔猛烈推举，中等质量证据〕图图1外科洗手步骤〔点击图片可放大〕围手术期氧疗围手术期氧疗承受气管插管全身麻醉的成年手术患者， 术中应赐予承受气管插管全身麻醉的成年手术患者， 术中应赐予80%浓度的吸入氧气〔FiO2〕治疗，假设可行，术后也应马上赐予2-6小时FiO2治疗，以降低SSI风险。〔有条件推举，中等质量证据〕中等质量证据说明，供给高 中等质量证据说明，供给高 FiO2〔80%〕氧疗是有益的，与30-35%浓度浓度FiO2相比，可显著降低 SSI风险。在争论期间，低质量证据说明，承受气管插管全身麻醉的成年手术患者使用高FiO2没有增加重大不良大事发生风险〔如肺不张、心血管在争论期间，低质量证据说明，承受气管插管全身麻醉的成年手术患者使用高FiO2没有增加重大不良大事发生风险〔如肺不张、心血管大事、ICU入住和死亡〕。因此，指南小组建议该类患者术中应承受80％浓度的FiO2假设可行的话，术后也应马上承受 2-6小时的FiO2治疗，且该建议是有条件的。该建议基于 FiO2的治理，而不是基于脉搏血氧仪测量动脉血氧分压该建议基于 FiO2的治理，而不是基于脉搏血氧仪测量动脉血氧分压〔PaO2或动脉血氧饱和度，由于支持该建议的临床试验仅供给了基于FiO2治理的结果。切口保护切口保护建议在清洁-污染、污染和污秽-感染的腹部外科手术中使用切口保护装置〔建议在清洁-污染、污染和污秽-感染的腹部外科手术中使用切口保护装置〔WP〕，以降低SSI发生率。〔有条件的推举，极低质量证据〕切口四周冲洗切口四周冲洗为防止为防止SSI缝合前可使用缝合前可使用PVP-I〔聚维酮碘〕水溶液冲洗切口，以防止SSI是在清洁和清洁污染的切口中。缝合前不应使用抗生素冲洗切口，以预防是在清洁和清洁污染的切口中。缝合前不应使用抗生素冲洗切口，以预防SSI〔有条件的建议，低质量证据〕创面预防性负压治疗创面预防性负压治疗在医疗资源允许状况下，可在高风险的闭合手术切口成年患者中，使用预防性负压创面治疗〔在医疗资源允许状况下，可在高风险的闭合手术切口成年患者中，使用预防性负压创面治疗〔pNPWT〕，以预防SSI〔有条件推举，低质量证据〕抗菌涂层缝合线抗菌涂层缝合线建议使用三氯生涂层缝合线以降低建议使用三氯生涂层缝合线以降低条件推举，中等质量证据〕术后预防性抗生素的使用问题术后预防性抗生素的使用问题专家组反对为防止 SSI专家组反对为防止 SSI，延长术后预防性抗生素〔SAP〕使用的建议。〔猛烈推举，中等质量证据〕从大量随机比照试验〔从大量随机比照试验〔44〕中获得的中等质量证据说明，与单剂量相比，术后延长 SAP对削减术后SSI没有好处。然而，一些证据〔低质量至极低质量〕说明，与单剂量预防相比，延长术后抗生素给〔低质量至极低质量〕说明，与单剂量预防相比，延长术后抗生素给药可能有助于降低心脏、血管和正颌外科手术中药可能有助于降低心脏、血管和正颌外科手术中SSI的发生风险。考虑到这种有限的、低至极低质量证据支持术后延长SAP考虑到这种有限的、低至极低质量证据支持术后延长SAP抗生素给药时间可能带来的损害，指南小组反对为防止SSI后SAP使用的建议。切口引流切口引流1.在切口引流存在状况下，不建议为预防