任之堂跟诊日记第一部分整理版

任之堂跟诊日记第一部分［整理版］任之堂跟诊日记第一部分任之堂跟诊日记第一部分（曾培杰、陈创涛）这是几个学生在任之堂跟诊期间的日记，希望对大家学习中医有帮助，现慢慢上传。1我们在广州看完余老师的《传统中医》、《万病从根治》、《医间道》这三本书，收获特别大从简单的偏方，如小茴香治盆腔积液，霜桑叶治兔子眼，二丑粉治小儿食积发热，到复杂的组方、升降、动静、散收，如麻黄配大黄，治肺肠寒包火、牙疼，淫羊藿、小伸筋草配合，治腿脚肌肉抽筋，霜叶配麻黄，治肝肺郁火。这些知识，我们意犹未尽，于是发了封邮件给老师，想上湖北来随老师临床。我们与老师素未谋面，没想到一封邮件，老师居然来者不拒。只要是热衷于学好中医的，老师的医道大门都是常敞开的，而且老师还悉心栽培。当天下午，我们就受到老师的邮件回复，老师说，上来吧，把中医思路理顺一下。于是，我们就决定周六坐火车北上，到湖北十堰市任之堂大药房。一直以来，我们都想把中医的理法方药思路理顺，自己理顺，才能帮病人理顺。记得古人说过一句话:“与其昏昏，使人昭昭，可乎,”自己没有弄懂，想叫别人明白，这是不可能的。这次北上，一方面要理顺我们的中医思路，坚定将来走好传统中医这条路，另一方面，也想在真正传统中医临床上学到些东西。这个时代，真正传统中医，是少之又少的，我们能够有这个师缘，也是弥足珍贵的。人生能碰到良师、善知识，这完全是可遇不可求的。上来之前，我们也考虑到北方那么冷，还要带些什么东西呢,该如何解决吃住的问题,最后，决定带上被子跟豆浆机，以及冬天穿的各类大衣。准备就绪了，我们就满心期盼周六的到来。2周六（2月18日）早上七点，我们就做地铁到广州火车站，买好九点半的火车。我们从广州出发，一直到第二天清晨五点半，才能到达湖北十堰市火车站。这期间，一共要坐二十小时的火车。车上我们两人吃了些泡面，还碰巧遇到了湖南的一位民间郎中。他说，他最善治肝癌，而且专治那些大医院没治的肝癌，有救的他不救，而且他的治愈率达九成以上。我们听得不可思议，如果真有这个本事，那在医界里，岂不是只手遮天了。江湖话，听一半，信一半，这样我们照样跟他闲聊，听他吹水。他说，他治疗肝癌，只用一味药，而且这秘方是他祖上传下来的。他当然没有把秘方告诉我们。后来，我们随余老师临床后，余老师讲课时，就特别讲到这点，果真有这么一味治肝良药，它的名字就叫做“穿破石”。穿破石这味药，性情平和，却后劲十足，针对各种肝胆系统的癌瘤、结石、囊肿，都有良效，真乃良药也。这民间郎中都快六十岁了，还奔波各地，替人看病，精神仍然很健旺。他看到我们坐在火车上也盘腿打坐，就凑过来跟我们谈一些修行的东西。他说，修学首先要学会忘记，最重要的不是学会多少，而是能够忘掉多少，人忘的东西多了，他身心灵就干净，干净的身心灵，就更容易接近道了。他又说，他每天都要坐在那里学忘记。之后，我们又谈到养生。他说，养生在饮食上，健不健康，就看大便。他自己一生吃得粗粗糙糙，从不精挑细食。如果使用各类营养保健品，身体就会处于养尊处优的状态，这样身体就容易被营养保健品功能代替，很容易生病。这点我们也深有体会，我们吃清淡素食的人，食物虽然粗粗糙糙，但吃后却身心干干净净、清清白白。正如郑板桥所说:“青菜萝卜糙米饭，瓦盖天水菊花茶。”这样的人生全在知足常乐啊〜3第一天，2月19日。火车一下来，就是周日早上五点半，已经到十堰市火车站了。我们一出火车站，气温骤然下降，明显比广州冰冷。路在口中，我们随口就问火车站广场上扫地的大叔，这二堰小学怎么走,那大叔戴着耳罩，吐着白气说，就坐那五路公交车。北方这么冷，要戴耳罩，我们是第一次见，这大概是因为耳朵是血液循环最差的地方，最容易病发冻疮吧——上五路公交车，问司机哪里下车可到。司机说，盐业公司一下车，走不远就到二堰小学了。这样，我们几分钟就下车了，走到小学门口，才六点多。今天又是礼拜天，小学没什么人，我们就先吃两碗面条，以暖暖身子。我们反复交代面店的老板娘，别放辣的，没想到吃那面条，还是又咸又辣，从小到大，还真没有吃过这么咸，这么辣的面。北方人口味特别重，这回算是见识了。我们进到二堰小学里面等，怎么也找不到任之堂大药房，在操场上问了几个过往上班的人，他们都说这小学里面哪有药房啊〜由于太冷了，我们便在操场上跑了几圈，这时，太阳刚刚出来。后来，问了一个阿姨，才知道任之堂大药房，是背靠二堰小学，朝向二堰桥头的。当我们走进任之堂大药房时，老师已经开始坐诊了。药房里面排着几十个病号，出出入入，好不热闹。抓药的人也在忙，煎药、熬药的人也在忙，老师周围排满了人。老师正忙着看病，我们也就不上前打搅，先把行李放在门口，坐在椅子上，看着老师为病人号脉看病。来这里看病的人，来自全国各地，五湖四海。而十堰市周围的当地人，似乎还不知道老师的名声在外头有多响。有个病人还风趣地说，这叫“墙里开花墙外香”。许多病人都是看了老师写的书，慕名而来的。他们有不少是住在药房不远的车厢宾馆，特地住下来调养身子。老师一般是上午号脉、处方，下午和晚上制药、写文章。《黄帝内经》说:“诊法常以平旦。”早上的脉比较准，西医也是在清晨饮食未进之时，抽血来检查身体代谢状况。4待到病人稍微减少的时候，我们才上去跟老师打招呼。老师很高兴，直接把处方丢过来，要我书写，他念方药。老师诊脉的方式比较特别，正对病人双手握脉。老师说，这样摸脉有利于觉察人整体气血阴阳左右平衡。这正应了买书上所说的:“架势对了，后面的都对了。”老师的太爷也常说:“做事先做势，把式不对永远难成正果。”上午看的病比较杂，有小柴胡汤证，有交泰丸汤证，有逍遥散汤证，我体会最深的是老师升降的思路。老师常用龙骨、牡蛎，降气收敛，引上焦阳亢之火，归入下焦，以暖腰肾之寒。老师称这种治法为，以自身之热疗自身之寒，使寒热对流，疾病不治自愈。现在有不少病人，都是上热下寒，阳气郁在里面，发不出来。加之生活水平上去了，身体补药、补品又吃多了，这样胸膈以上尽是郁热，而腰脚以下却是一派虚寒。这时，单清热则伤腰肾、脾胃，单温补则助热燥火。老师则用栀子豉汤，宽降胸中郁热，再以葛根、黄芪，升清阳，牡蛎、黑豆，降浊阴。若患者周身气机不顺，老师还常用枳壳、桔梗、木香，枳壳、桔梗，一升一降，木香，则理三焦之气滞。这样利用自身之补力，来滋养自身之虚寒，令寒热虚实对流，气机活动斡旋起来，则身体会自动恢复平衡，那么虽然没有直接服用补药、泻药，却能起到比补药、泻药更好的效果。其实人体跟国家一样，就有贫富差距，沿海跟内陆，城市跟农村，就有不同。老师这种治法，有些类似于南水北调工程，消除人身体的两极分化，是上焦的燥热能下行，下焦的虚寒能得以温暖，气机相互对流，疾病不治而自愈。5今天刚好是周日，下午老师就要去爬山，一般下午老师是不看病人的。仁者乐山，智者乐水。去爬山，与大自然新鲜空气相互交流，对身体健康帮助是相当大的。可当代人却很难腾出时间来锻炼身体，老师也一样，病人非常多，所以他说，爬山是件奢侈的行为。确实，对于当今闹市生活，浮躁的现代人来说，想要闹钟取静还真不容易。所以说，最奢侈的消费，不在餐厅、超市、步行街，而是在深山老林里。这样，老师就带我们去十堰市出名的牛头山，我们坐车到滟湖公园，公园上去就是巨大的牛头山了。我们一开始就沿着台阶往上走，初春刚到，树木还没有完全抽芽吐绿，故而能辨识的药草不多。我们刚写完医道系列小说第一部《初涉医林》，现在也准备写第二部《药海遨游》，正需要多识辨些药材，故而老师一路上，凡逢到有特色的药草，都停下来说一说性味功效。我们一爬山小山坡，老师就指着一丛绿色的蔓藤，说这是忍冬藤。这忍冬藤是金银花的藤，极有特色。冬季不凋，仍然油绿，故名忍冬。金银花又名双花，主要是清热解毒的，而忍冬藤由于它是藤类，植物的藤就像人体的经络一样，它还能通经活络，不仅可以治疗外感风热毒邪，还可以清经络湿热之邪而止疼痛。所以，忍冬藤这药还用于风湿热痹，关节红肿热痛，屈伸不利，非常有效果。山道的另一边，又有两面针，老师摘下一把给我们看，非常形象，叶子背面两边都带有针刺。《中草药辨认秘诀》中说:“叶边有刺皆消肿。”这两面针，两面都有刺，不用多说了，都可以消肿排脓，清热解毒、凉血。这让我们想到两面针牙膏，用它刷牙，可以对治牙龈肿痛，这里面就有它的道理。往上爬时，我们又看到一大片的木通，这木通可是龙胆泻肝汤里面，非常重要的一味药。八正散、导赤散中也用到木通，它可以把心肝热火往下引导，从小肠膀胱排出。木通还可以通血脉、通乳汁，所以手脚有湿热痹痛，产后乳汁不通，都有大用。一路上，大凡青青小草，皆可入药。比如，有像鸡尾巴一样的凤尾草，老师说它可以治疗热毒泄痢，长在石缝间，油绿油绿的。还有已经焦枯的艾叶，我们抓上一把揉碎，然后一闻，芳香味扑鼻而来。古书上说“艾治百病”，这艾叶有如此神效，应该是跟它做成艾条分不开吧。老师说他常用艾叶与苦参相配，一个温开，一个苦降。专治疗肠道湿度积滞，排不干净，这也是一升一降的思路。接着，又有益母草，不过已经苦干了。老师方中也常把益母草与黄芪相配，一个升清气，一个利浊水，还能补气活血，对各类白带异常、蛋白尿都有疗效。大路旁边还有一颗颗高大的树木，结着一串串像小葡萄籽一样的果实看，老师说这是女贞子。原来这就是女贞子，女贞子又叫做冬青子，就是冬天结果，还非常青绿。《药性赋》说:“枸杞女贞，并补肝肾。”枸杞、女贞合用，可以补肝肾，除虚热以明目。现代人有很多事久坐电脑旁，导致肝肾阴虚、视力减退、目暗不明，眼睛还热火热火的。这时，用上这组药对来泡水喝，就有很好的效果。我们随手采摘了一大串女贞子，尝了尝，甘甘甜甜的，满嘴都是津液，相信可以生津止渴，不禁又多吃了几颗。这女贞子是二至丸里面的两味药之一，代表冬至，冬至日采摘。另外一味药叫旱莲草，代表夏至，夏至日采摘，这两味药能交通人体心神阴阳。老师常把二至丸与交泰丸连用，治疗各种心肾不交的失眠。6下山时，我们路过十堰市的批发市场，老师买了两大袋的核桃，十多斤，我们两人各帮忙提一袋，老师说十堰本来就是盛产核桃的地方。原来如此，那么好的核桃，居然十块钱一斤就买到了。在广州没有二十块钱是买不到的。核桃也是中药，而且是良药。在著名的汤头青娥丸中，核桃跟补骨脂、杜仲相配，专补命门壮元阳，治疗各种阳痿、早泄、遗精、腰脚酸痛。核桃能补脑，可作食疗，治弥漫性脑萎缩、记忆力衰退。这核桃一掰开来，里面正类似大脑的各路回沟，这正是中医以形补形的思想，故核桃转入腰髓。不过这补骨脂不可多放，虽然说补骨脂能温肾，补精髓于劳伤。但老师说，补骨脂放太多容易恶心。这青娥丸据说还大有来历的，即“青娥何须笑我老”，就是说吃这种丸子可以抗衰老，年轻女子都不敢笑你老。青娥丸与唐代相国郑姻有段趣闻。郑姻被派到岭南当节度使，因为郑相国年高体弱，加之岭南地势低湿，所以不久，他就感到寒湿之气，引起多种疾病发作，身体更衰弱，服用很多补药都没效。这时，有人献上一药方，郑相国刚开始不敢服，后来没办法了才服下，不料药后七八天，病情大减，于是坚持服下去，效果更明显。最后，不仅病好了，而且身体也强壮多了。后来，郑相国回到京都，将此方抄录下来，传授给其他人。发现此方不仅对于腰痛、脚气（因寒湿造成下肢肿胀或萎软），以及当代的骨质疏松都有良效，而且老人常服此药，还可以壮筋骨，活血脉，乌须发，润皮肤，使人显得年轻，具有美容美发之功，故有人赞诗曰:三年持节向南隅，人信方知药力殊，夺得春光来在手，青娥休笑白髭须。青娥丸原方是补骨脂、核桃肉两味药，后世才加入杜仲。晚上，我们认识了潘东梅，她是广东药学院的，今年刚好实习，她没有选择去大医院，而是来老师的药房。我们三人一起去知粥味喝小米粥，小米粥是好东西，在北方又叫做代参汤。妇女产后坐月子多服小米粥，是平补之物，容易消化吸收。后来，我们也经常到知粥味喝小米粥。我们就住在药房旁边的集体大宿舍，十块钱一晚的。一个宿舍可以住十多个人，比较混杂。由于十堰这地方，是东风汽车的生产基地，我们到处都可以看到穿着汽车工作服的人，在宿舍里也有，他们都来自五湖四海。7第二天，2月20日。今天一大早，我们就先来到大药房，而药房要从八点半才开始看病，我们同样跟老师抄方，病人也特别多。老师说中医的根在民间，民间病种繁多，用中医实践学习的机会也很多。我边抄方边记录病人症状以及老师的诊病和医嘱，时而还号号脉，这样一直忙到将近一点，看了三十多个病人。老师看病不会草率，非常仔细认真，所以看三十多个病人，都要花上大半天的时间。太忙的时候，老师便没办法多讲，只有在病人较少时，才能腾出些时间讲讲医理药性，或者在疾病比较有特点的时候，老师也会专门指出。譬如，一个病人，经常出虚汗，手足又是凉的，容易心慌心跳，老师说，这个病人可以敛阴汗，以养心血。病人容易心慌心跳，是因为汗为心之液，汗液暴走，心失所养，则神不安。这时，单用固表的药，只是治其标，需用浮小麦来煮水冲服桂附地黄丸。这样，既治汗出之标，也治心神阳虚、手脚冰冷的本。这又是老师整体观的疗法，以自身之汗养自身之心，使阴阳调和固秘，则疾病不治自愈。早上看完病人，然后中午我们吃完饭，又回到大药房。老师把药商送来的一大麻袋牡蛎，都倾倒出来，我们一起用锤子敲成一小块一小块，那大块的牡蛎大得像装菜的盘子那么大，一般都有手掌那么粗大，非常坚固。我们只有把它锤成块状，这样才方便打粉机打成药粉。老师用龙骨、牡蛎的频率比较高，以其潜阳定惊，把肾水往下收，来治疗当今时代人心浮躁，肝火上亢，抽用肾水过度的病状。龙骨由于比较贵，而且真货特别少，所以老师用潜阳下收的药时，偏重于牡蛎，而且是用生牡蛎。牡蛎，是海边的大贝壳，它潜藏在大海里面，中医取类比象，用牡蛎这种潜镇的这种特性，来收人体上焦浮亢的虚火。当代人是普遍比较浮躁的，虚火上亢的人非常多，老师治疗虚火上亢、心烦懊恼，就是多用牡蛎此药，用它潜镇安定的特色。这种病人往往上面烦躁火旺，而下面腰脚却乏力、酸软，头重脚轻，这时如果单用附子、干姜、白术，扶他下焦阳气的话，病人就会烦躁得更厉害。如果单用栀子、淡豆豉、黄芩，来清他上焦浮火时，病人的腰肾就会更加寒凉不适。这时，老师往往采取寒温并用、升降气机的思路，加上龙骨、牡蛎、枳壳、桔梗、木香，这样补阳壮腰脚而不上火，清热宽胸膈而不伤阳气，又能升降上下气机，使身体寒热对流，则病人心宽体舒，容易消受。8打完牡蛎碎块，我们就在思考着老师何以用牡蛎那么频繁,一定有他的道理，哲学说，存在即是合理。每样存在的东西、现象，都有它背后的道理。那这背后的医理药性又是什么呢,吾师机说过:“医理药性无二。”这牡蛎的药性对应的医理又是什么呢,中医认为:“药证相合，效如桴鼓。”牡蛎这味药对应的病症又是什么呢,想到早上抄方时，老师直接叫我用龙胆泻肝汤打底，再加牡蛎、葛根。这病人是胆火重，有胆囊炎，口苦、口渴，容易着急，阴囊还潮湿。口苦是浊阴不降，以牡蛎收敛降下，口干、阴囊潮湿，是清阳不升，以葛根升清疏精。这方子就活了，泻肝火的同时，还调理升降，病人还说他容易着急、心慌，特别胆小。用牡蛎不正是重镇潜阳、安魂定志吗,《汤头歌诀》说龙胆泻肝汤是“肝经湿热力能排”，而里面却没有重镇潜阳、收敛浮火的药，老师加入牡蛎这味药，在这里就有它极其独特的意味。它针对的是我们这个时代浮躁、着急心态的一类人群。容易担惊受怕，经常被各类交通工具、电脑、电视、电话，各种机器惊扰到，故气机不定。这个道理，从古代农民养鱼中就可以得到印证。据说，有经验的渔农，他会在鱼塘里面放些类似于牡蛎的贝类，这样春天打雷时，鱼塘的鱼就能潜到水底，不会受惊。没有受到惊吓的鱼，就可以长得又肥又大。而没有放牡蛎之类贝类的池塘，鱼儿很容易因为惊雷而吓破胆子，四处逃窜，甚至跳出池塘。这样，受到惊吓的鱼群，在喂养起来，就比较难长大，即使用上好的饲料，也未必有理想的效果。我们反观当今年时代的人群，有不少人是营养充足，确长不壮大，这是为何呢,是真的缺钙吗,还是缺锌却铁,都不是，是人的神魂不安、心浮气躁，这时在中药辩证汤剂中，加点牡蛎，敛敛神志，安安魂魄，比吃十全大补、人参养荣，还有好处。因为气能沉降到丹田下来，即老师常说的把肾水往下收，这样人身体就更能吸收营养，茁壮成长。所以，当我们发现老师建议病人用龙牡壮骨颗粒，来调养瘦弱的身体时，我们再次明白了这个道理，心中非常欢喜。这次上来学习，学到这点，就相当足够了。人先要神魂安定，饮食营养才能真正补养身体，若心浮气躁，吃东西再好的营养，也只能变成高血糖、高血脂、高胆固醇，难以彻底潜降吸收，转为身体能量。9牡蛎有如此独特的功效，接着就有这样一个病人，他头重脚轻，胆固醇偏高，口苦、口臭。却老觉得气不足，还心浮气躁，容易生气。一般碰到这种虚实夹杂的病人，按照我们以前的思路，都比较难理顺。这病人说他服了不少补药，都没效果，反而经常腰酸，腿脚不利索。老师说，他这脉象是往上越，尤其是寸脉上行，是明显的金不生水，这时，只需要降降肺气，令肺金能生肾水，补药就更有效了。这样，老师就直接重用枇杷叶与牡蛎，加入当归补血汤中，这正是牡蛎的有一大功效，能够帮助补药补进肾中。《药性赋》说:“牡蛎涩精而虚汗收。”这是指牡蛎不仅能涩精止遗，治疗遗精，还可以让身体精华物质固涩藏到骨头里去，譬如高血糖、高血脂、高胆固醇，这些都不是人身体的废物啊〜都是人的精华物质，只是人体不能固涩藏进肾中骨头里面，用来造血啊〜这时，牡蛎的功用就出现了。遗精病只是精华外遗，而各类血糖、血脂偏高，切是精华内遗啊〜至于枇杷叶，老师也常用善用。用得好，可以补肾，这种补肾并不是说枇杷叶能直接补益精血，而是按照中医基础理论、五行生克的思想。枇杷叶按《药性赋》书上说:“能下逆气，秽呕可医。”由于肺气上逆，金不生水，这样的肾虚，一用枇杷叶降肺气，腰肾的问题便解决了。这也是《黄帝内经》中“下病上取”的思路。老师把它比喻成，地上干旱了，是因为天上不下雨的原因。肺主天气，肾主地气，天上一下雨，地上精水就充满了，所以降肺气，就可达到金生水，补益腰肾的功效。很快我们就与药房的周师傅还有潘东梅认识了。潘东梅广东韶关人，老师说她智商很高，外柔内刚，人也很能吃苦，自强上进。她在药房里主要负责抓药。周师傅是老师的好搭档，负责管理中药以及煎药，与老师配合得非常默契。性格平和，生性乐观。这样质朴的人，应该生活得很踏实、安心。记得一位高人说过，这个时代并不缺乏聪明才辩的人，而是缺乏质朴踏实的人。质朴踏实的人，生命的路子会越走越宽广。这两天抄方时，方药我就能基本写好，只是一些细节上，还做得不够到位，老师和周师傅都帮我纠正了一些。譬如处方笺上，一行要写四味药，因为老师的方子，药物一般比较多，这样一张单子才可以写得下。字要写得工整，不要糊涂。鬼画符不是医生的专利，字迹清晰才容易看懂不会弄错，这才是根本。老师说，特别病人要带走的方子，更要写得工整清楚，我们是拿药房救人，不能让人家猜。看不懂用猜，就很容易出错。古代有句俗话说:“药单抄三遍，就会毒死人。”还有，写剂量时，克数不要与文字黏在一起，以防抓药时出错。今天，也有几个小孩来看病。很多是食积纳差的，平时非常容易感冒发烧，老师首先交代他们千万不要吃水果，然后一般建议用小柴胡颗粒加午时茶冲剂，这是疏解肝胆加消食化积。小儿肝常有余，脾常不足。小柴胡颗粒解表疏肝有余之气，午时茶冲剂消食化积，补脾胃不足之动力，这样肝脾调理，气机升降正常，则外感邪气，内伤食积，呕吐泄泻，都可以治愈。10第三天，2月21日。今天第一个病人，