耳鼻咽喉头颈外科学：咽的应用解剖及生理学

咽的应用解剖及生理学Anatomyandphysiologyofthepharynx咽部应用解剖学呼吸、消化道上端的共同通道上宽下窄，前后扁平，略呈漏斗状上起颅底，下至第6颈椎后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻

颅底—（硬腭延线）—（舌骨延线）—C6平面

|——鼻咽——|——口咽——|——喉咽——|

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经后鼻孔经咽峡经喉入口通鼻腔通口腔通喉腔咽的应用解剖学----咽的分部及范围

咽部及其前方

咽部后面及侧面的毗邻关系

鼻咽（nasopharynx)穹隆状,位于颅底与软腭游离缘平面之间前---后鼻孔，鼻中隔后缘后---相当于C1～2顶---蝶骨体及枕骨的一部分。腺样体下方---与口咽部相通。侧---咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口（下鼻甲后端约

1cm）及咽鼓管扁桃体

间接鼻咽镜下所见鼻咽部

鼻咽部CT扫描（水平位）

口咽(Oropharynx)中咽，位于软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通。*咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，双侧舌腭弓、咽腭弓构成。两腭弓之间为（腭）扁桃体。口咽部Oropharynx喉咽(laryngopharynx)下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3—6颈椎。喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成会厌谷异物易停留在此。梨状窝环后隙位于食管入口上方

咽壁的构造--咽壁分层：粘膜层：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌外膜层：又称筋膜层。

咽壁的结构咽壁的构造--咽后间隙:

上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，与咽旁间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。

咽后间隙

咽壁的构造--咽旁间隙左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角。内---扁桃体外侧外---下颌骨升支，翼内肌、腮腺深面 后---颈椎前筋膜以茎突及其附丽肌肉将间隙分为前后两部分。前隙—与扁桃体毗邻。

后隙—神经、血管、淋巴。内容：颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、淋巴组织。*临床意义：后组颅神经咽旁间隙咽部的淋巴组织1腺样体（咽扁桃体）

2腭扁桃体

3舌扁桃体。

4咽鼓管扁桃体

5咽侧索扁桃体为聚集成团的淋巴组织，它没有淋巴窦和输出管，这是它与淋巴结的区别。咽部的淋巴组织：1内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭裂扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡。*儿童期发育旺盛，青春期后开始退化2外环：由咽后（间隙）淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。3内、外环各自内部的淋巴组织相互通连，且内环淋巴流向外环咽淋巴环腺体样（咽扁桃体）：外形、位置、发育、萎缩腭扁桃体：

外侧面：包裹着一层扁桃体包膜。反复炎症致包膜与咽缩肌粘连紧密，手术分离难。内侧面：覆盖着粘膜，粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个隐窝，易成为病原存留繁殖之地，形成“病灶”。扁桃体动脉：腭降、腭升、咽升、面动脉、舌背

咽的血管、神经及淋巴引流：动脉：颈外系统供血。静脉：汇入颈内静脉。神经：咽丛（由舌咽N、迷走N、交感N构成）淋巴：汇入