-糖尿病饮食治疗1

糖尿病防治糖尿病概述糖尿病海啸，肆虐全球

中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区

2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（％）Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec2001IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿糖尿病发病率最高的前5个国家2025－1.4亿Source:“GlobalBurdenofDiabetes”.DiabetesCare:V21:No9，19985调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病发病率—逐年攀升6糖尿病的危害—大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济7糖尿病的危害—微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济糖尿病基本诊断及分型2010年《糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）随机血糖不能用来诊断IFG或IGT2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）

IFG的定义空腹血糖：6.1~7.0mmol/L服糖后2小时血糖：<7.8mmol/LIGT的定义空腹血糖：<6.1mmol/L服糖后2小时血糖：7.8~<11.1mmol/L

糖尿病分型

1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)

－免疫性介导－特发性

2型糖尿病--以胰岛素抵抗为主--以胰岛素缺乏为主(WHO咨询报告，1999)

1型糖尿病的自然病程

细胞(TCELL)自身免疫第一时相胰岛素分泌消失(IVGTT)糖耐量异常(OGTT)体液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)触发因素临床糖尿病时间-细胞数量糖尿病糖尿病前期遗传易感性胰岛炎--细胞损伤100%0%2型糖尿病的两大发病机制胰岛素抵抗由始至终贯穿于糖尿病全过程胰岛素对肌肉、脂肪、肝脏生物效应灵敏性降低胰岛β细胞功能受损初期：有效代偿，糖耐量正常IGT：代偿能力轻度减退糖尿病： 早期，仍有一定代偿能力，但对 高血糖而言已明显不足 以后，逐年减退，β细胞逐渐减少 为糖尿病加重，血糖难以控制，出现 并发症的主要原因糖尿病的治疗糖尿病综合管理的五驾马车饮食疗法合理控制热能，维持或接近理想体重减轻胰岛负担，使血糖、血脂、血压接近正常控制病情，延缓和防止并发症发生保持良好的营养状态，保证儿童和青少年正常生长发育及成年患者维持正常生活饮

食

治

疗

的

目

的控制每日总能量；平衡膳食；限制饱和脂肪、摄入适量优质蛋白质；适当放宽对主食类食物的限制；高纤维膳食；减少食盐摄入；多饮水，限制饮酒；坚持少量多餐，定时定量定餐饮食治疗的黄金八则中国居民平衡膳食宝塔（2007）油脂类25克(0.5两)奶类及奶制品 100克(2两)豆类及豆制品 50克(1两))禽肉类 50-100克(1-2两)鱼虾类 50克(0.5-1两)蛋类 25-50克(0.5-1两蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两)谷类300-500克(6两-1斤)维生素、无机盐要充足

合理的饮食结构

蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制总热能饮食均衡合理搭配水果谷薯类牛奶蔬菜碳水化合物来源碳水化合物

每克产生4千卡热量占总热量的50%--60%蛋白质来源肉类（红肉，白肉）禽蛋类奶类豆类蛋白质

每克产生

4千卡热量

占总热量的

15%--20%坚果类脂肪来源肉类（红肉，白肉）油类（动物油、植物油）牛奶坚果类脂肪

每克产生

9千卡热量

占总热量的

20%--30%维生素

矿物质

水

多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其它养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒多饮水，限制饮酒1.如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份1份酒＝340克啤酒＝140克红酒＝42克白酒2.饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖

热量计算五步骤步骤1：计算体质指数步骤2：判断体重是否肥胖或消瘦。步骤3：计算理想体重步骤4：判断活动强度。步骤5：根据体重和活动强度查出每公斤理想体重需要的热量。计算总热量。饮食处方根据身高、体重判断体型

1、体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2

2、根据体质指数查表判断体型评价体质指数正常18.5～23.9轻度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16超重24~27.9肥胖>28中国成人体质指数评价表摄入热量计算步骤

根据体型和劳动强度计算膳食能量3、理想体重＝实际身高（cm）－1054、判断活动强度5、膳食能量＝标准体重（kg）×单位体重膳食能量系数成人每日能量供给量估算表（Kcal/Kg标准体重）劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动文员教师353020-25中体力劳动学生司机403530重体力劳动搬运工40-454035案例分析：举例：某男性糖尿病患者，65岁，退休，身高1.70米，体重65公斤，请计算每日其膳食能量。该男性为轻度体力劳动者体质指数(BMI)=65÷(1.70)2=22，属于正常体型。标准体重：170－105=65kg故其膳食能量为：65×30=2100kcal晚2/5中2/5早1/5应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生]向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p38.根据个人情况分配餐次

如何营养配餐早餐：

主食：50克～75克鸡蛋：一个牛奶：250ml中餐：主食：100克～125克鱼蛋豆肉类：50克～75克蔬菜：250克油类：10克

如何营养配餐晚餐：主食：75克～100克鱼蛋豆类：50克～75克蔬菜：250克油类：10克加餐：水果：250克～300克或西红柿、黄瓜、萝卜等

如何营养配餐注意事项提倡少食多餐加餐时注意定时、定质、定量定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时定质：加餐的种类定量：加餐的热量会导致血糖升高的食物软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等会导致血糖升高的食物含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜、西瓜对血糖升高影响较少的食物

干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓糖尿病痛风的饮食血中尿酸升高称为高尿酸血症，可诱发痛风卧床休息，大量饮水（每天>2升）限制嘌呤含量较高的食物：如动物内脏海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类）干果类（花生、腰果）蛋白类（豆腐、豆浆、酸奶）菌类（木耳、蘑菇）蔬菜类（辣椒、韭菜、香菜

）忌酒，酒精能抑制尿酸的排泄，使尿酸升高又称为等值食物交换同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似不同类食物间所提供的热量相同份的概念通常将含90千卡热量的一定重量的食物称作1份同类食物或含有营养素比例相近的食物可以互换食物交换份同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似等值谷薯类交换表提供热量90kcal，碳水化合物20g，蛋白质2g小贴士1.粗细搭配2.粗粮不细做3.原则上不吃糯米制品4.急火煮,少加水等值蔬菜类交换表提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g小贴士1.富含淀粉质的蔬菜要与主食交换吃如：土豆、藕、山药、慈菇、百合、毛豆、豌豆、南瓜芋头、胡萝卜等2.五颜六色的蔬菜均需要，绿叶菜占60%3.简单就好。蔬菜、水果、豆类等尽量完整摄入。等值水果类交换表提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g小贴士1.血糖控制稳定可进食水果2.两餐之间进食（早9-10点、下午3-4点或睡前10点）3.选择对血糖影响较小的水果如苹果、梨、柑橘类、猕猴桃、樱桃葡萄、桃子、西瓜、草莓、樱桃等等值肉蛋类食品交换表提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g等值大豆食品交换表提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g等值奶类食品交换表提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g等值油脂类食品交换表提供热量90kcal，脂肪10g等值硬果类食品交换表提供热量90kcal，碳水化合物2g，蛋白质4g，脂肪7g不同热量饮食内容的交换份(单位)举例热量主食类蔬菜类鱼肉类乳类油脂类千卡交换份份约重份约重份约重份约重份约重1000126150g1500g2100g2220ml11汤匙