气管切开病人的护理

2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房1

气管切开病人的观察与护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2什么是气管切开术？

气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房3

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4环），无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N应用解剖2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房4人体气管有何生理功能？1、呼吸功能2、发音功能3、保护下呼吸道的功能4、屏气功能2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房5喉阻塞和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病（5）喉、颈部外伤（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。预防性气管切开某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开

2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房6喉阻塞分度和处理原则2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房7气囊管理作用：防止呼吸道分泌物或胃反流物流入气管，机械通气时不漏气。充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房92013年3月耳鼻喉科全院护理大查房10术后护理中病室要求？病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在18℃～22℃，湿度60～80%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房11床旁需准备什么物品？

床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房122013年3月耳鼻喉科全院护理大查房13如何保持呼吸道通畅

（1）随时吸痰2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房14

如何把握吸痰时间？肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房15吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生、吸痰管一次一更换2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房16吸痰的方式有几种？

各有何优缺点？开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度使吸痰前后肺內压相对稳定。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房17气管切开的吸痰方法？湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房18吸痰时怎样选择吸痰管？各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房19

吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房20如何准备吸痰用物无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房21

吸痰管插入的深度？人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm~2cm、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2cm~3cm。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房22吸痰的压力是多少？吸痰的吸引负压为6.7kpa、成人吸痰时压力应＜33.3kpa、2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房23吸痰前后如何避免

低氧血症的发生？吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后给予纯氧吸入5min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房24吸痰时如何观察病情？监测生命体征密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。气道湿化的目的应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清。它还有稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房26气道如何进行湿化

常用的方法有几种？（1）雾化吸入（2）微量泵气道湿化2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房27（1）雾化吸入：

0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。气道如何进行湿化2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房28温度保持在32℃~35℃、高过40℃、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？

气道湿化液的选择生理盐水蒸馏水碳酸氢钠抗炎抑菌药物

生理盐水0.45％氯化钠注射液0.9％氯化钠注射液增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。蒸馏水

属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人若湿化器温度过高，导致肺水肿和气管狭窄过度湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与呼吸道的接触可导致氧分压降低。1.25%碳酸氢钠在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解。适用于痰痂较大，不易咳出的患者1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。.抗炎抑菌药物

抗生素庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内点药性能稳定，方法简单。地塞米松

COPD病人具有较强的抗感染作用盐酸氨溴索对危重患者的肺功能具有保护作用。主要表现的方面：1)促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复加速纤毛运动，从而维护呼吸道的自净作用2)恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液粘液比值，加强水份的结合，发挥祛痰的作用，减少痰痂形成。3)协同抗生素的作用，增加抗生素在肺组织的血浆浓度，降低肺部感染。4)盐酸氨溴索还具有抗氧化、抗炎作用，气管内滴液可使药物直接进入气道，用量少且持久地在局部聚集较高浓。在持续气道湿化液中加入盐酸氨溴素可产生一举两得的好效果，降低肺部感染的发生。．湿化液的量与速度气管切开患者每日呼吸道失水量约为350ml，应用持续气道内滴注时以5～10ml／h的速度泵入，24h的湿化量以250～300ml为宜。湿化液的量根据患者的具体情况随时调节。根据痰液的黏稠度，湿化液量为：I度痰每次2ml，间隔2～3h,II度痰每次2～4ml，间隔lh；Ⅲ度痰每次4～8ml，间隔O.5h。持续湿化液量一般为3-6ml／h，不超过10ml／h为宜，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳，呼吸平稳为准。湿化效果评价满意：气道通畅，分泌物稀释顺利通过吸痰管，导管内壁无结痂情况。湿化不足：分泌物粘稠，有黏液块咯出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重，导管内壁有结痂。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房36如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房37气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒15－30分钟，等冷却后再放回。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。气管套管护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房38关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。

1、如何进行语言沟通交流术后护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房39每日给病人口腔护理2次做好生活护理饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。术后护理2、如何落实基础护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房403、气管切开病人手术创面如何护理？在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。术后护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房41

脱管原因：术后护理4、发生脱管原因及救治？套管大小不合皮下气肿护理人员操作不熟不慎外套管系带过松现象吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松救治立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管

呼叫医生，协助抢救2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房42术后护理5、气管切开常见并发症的观察与护理

出血皮下气肿最常见纵隔气肿和气胸伤口感染2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房43出血皮下气肿最常见

术后护理6、气管切开常见并发症的观察与护理

a.轻度皮下气肿24小时内停止发展

35天可自动吸收消退严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房44纵隔气肿和气胸

纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。术后护理7、最严重的并发症是哪一项？

产生原因？2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房45

术后护理8、伤口感染原因观察与护理原因：病人因呼吸道感染死亡护理遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房46

内套管堵塞护理是关键环节（1）注意观察病人呼吸情况