医院提高CSSD工作人员手卫生执行率及正确率

运用PDCA管理工具提高

CSSD工作人员手卫生执行率及正确率手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性。CQI小组成员组长：副组长：现状调查洗手时机洗手未洗手正确次数执行率正确率普工661551522.7%33.3%护士2371191188950.21%74.7%护工742640435.1%15.3%保洁员38632115.7%16.6%合计4151662419940.0%59.6%手卫生执行调率查改善前柏拉图手卫生正确率调查整改前柏拉图目标设定升幅20%升幅20%目标设定升幅15%工作人员手卫生依从性差对洗手的意识不强工作忙没时间洗手认为手套可以代替洗手或手消毒洗手指征未掌握保护自己的意识强于患者宣传、教育不到位水池数量不够冬天太冷缺少提醒洗手的标语洗手液对皮肤刺激性大无干手设施带教实习生未规范示教新入科人员未及时培训培训形式单一人员管理设施改进措施一、加强培训1、每月进行手卫生知识培训一次并考核。2、每周一交班后进行手卫生知识的学习。3、将培训工作融入到日常工作中。4、重点加强护工及保洁员的培训。改进措施二、加强监管1、每月评选手卫生标兵。2、由CQI小组成员参与日常的监督工作。3、请院感科定期督查手卫生的落实情况。改进措施三、设施的增添1、申请添置干手设施。2、添加洗手标识牌，在缓冲间门口粘贴警示标识牌，以提高工作人员洗手意识。拟定计划2016、42016、52周3周4周1周2周3周4周发现问题F……………成立改进小组O…明确目标C…原因分析U

……制定改进措施S

……计划P…实施D………………………检查C……………处理A

………具体实施措施1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高CSSD工作人员自我保护的意识，从而提高手卫生依从性。2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并考核，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，促使所有工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。3、改进手卫生设施：在各个水池醒目位置张贴洗手的宣传标语，向院部提出增添干手设施，为工作人员洗手提供方便。在包装间、无菌物品存放间、各个缓冲间、发放大厅均放置速干手消剂。4、加强监管：科室院感管理小组成员对手卫生数据及时进行分析、总结，制定考核制度并纳入KPI考核中。培训实施培训与考核实施手卫生设施及标识语实施后查检表洗手时机洗手未洗手正确次数执行率正确率普4%70.8%护士107071835257167.1%79.5%护工51126424717851.7%67.4%保洁员9245472548.9%55.6%合计1825109972682560.2%75.1%升幅15.5%升幅20.2%手卫生执行率改善前后柏拉图手卫生正确率改善前后柏拉图总结从前期监测数据可以看出目前我科采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我科手卫生依从性已达到等级医院评审要求。今后我科将继续运用以上措施，继续开展我科的手卫生工作。在以后的工作中：1、我们将继续加强洗手硬件设备的改造及管理，向院领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。2、继续加强工作人员，特别是各类新进人员、护工、保洁员的手卫生培训，今后也要偏重于对这部分人员的抽查及考核。3、提高对数据收集、分析的能力，做到善用