营养评估儿科病人营养评估

儿科病人营养评估背景（一）营养状况-疾病转归和预后忽视营养问题免疫功能下降感染增加手术愈合延迟住院天数、费用增加病死率上升背景（二）住院病人存在营养不良腹部外科：62%，17%透析：42.1%COPD：60%儿童肿瘤：>40%背景（三）我院2006-2007年营养不良发生率：13.2~50.7%呼吸：25.7%心脏：65%消化：30.5%神经：18.2%血液：20.1%PediatricNutritionRiskScreening:

AssociationwithLengthofStay2009.6-8入选标准LOS>24h年龄<21岁排除标准NICU器官捐献者年龄≥21岁NRS评分身体指标呼吸（通气或无）临床（入院诊断）饮食

NutrClinPract.2010Feb;25(1):95PediatricNutritionRiskScreening:

AssociationwithLengthofStay结果1185例，男651，女534年龄58.7±68.2mLOS=5.5±6.5dLOS与NRS评分明显相关（t=9.72,B=0.11,p<0.001）NRS程序每个风险点增加11.74%的LOSNntrClinPract.2010Feb;25(1):95营养评估目的了解营养状况和营养需求制定合理营养支持内容营养筛查和营养评估动态过程，应根据每个人具体情况而定多次重复评估营养筛查在营养支持治疗前方法尽可能简单，<5分钟近期体重有无下降与以往相比食欲是否减退体重身高不是鉴别营养不良的程度，而是判断是否存在营养不良风险营养评估项目医疗史饮食史社会史用药史营养支持计划营养饮食史项目体重变化胃肠道手术或疾病食欲饮食限制饱食程度活动/运动量味觉变化/厌食食物过敏/不耐受恶心/呕吐服药排便习惯（腹泻、便秘、脂肪泻）服用维生素/矿物质或其他营养补充剂咀嚼/吞咽能力准备食物的能力进食是否会疼痛会影响营养素利用的慢性疾病营养评估-身体测量身高体重BMI上臂围皮褶厚度人体成分测定能量消耗营养评估-实验室诊断肝脏运输蛋白血清蛋白临床意义半衰期功能浓度增加因素浓度降低因素白蛋白轻度28-35g/l中度21-27g/l重度<21g/l14-20天携带蛋白质、维持血浆胶体渗透压脱水肝肾病、感染、术后水肿、过度水化、吸收不良前白蛋白轻度10-15mg/dl中度5-10mg/dl重度<5mg/dl2-3天视黄醇结合蛋白的携带蛋白慢性肾衰竭疾病急性期、手术后、能量/氮平衡改变、肝病感染、透析运铁蛋白轻度150-200mg/dl中度100-150mg/dl重度<100mg/dl8-10天铁的携带蛋白怀孕、肝炎、铁缺乏、脱水、慢性出血慢性感染、急性期、肾病症候群、铁贮存增加、肝损伤、过度水化、营养不良视黄醇结合蛋白在蛋白质营养不良时反应急性变化，正常值为2.7-7.6mg/dl12小时运输视黄醇肾衰竭、怀孕维生素A缺乏、急性期、手术后、肝病营养评估-实验室诊断氮平衡=摄入氮-(尿素氮+4)评估蛋白质营养状况免疫功能淋巴细胞总数皮肤抗原试验营养评估-饮食评估饮食史24-小时回顾食物记录食物频率问卷营养评估方法（一）身体组成评价（bodycompositionassessment,BCA）人体测量法体重、身高、臂围、臂围肌肉生化临床检验白蛋白、运铁蛋白、淋巴细胞总数、尿素氮、氮平衡、皮肤过敏试验膳食营养评价营养素、能量、BEE优点筛查内脏蛋白质缺乏BCA检查项目正常中度营养不良重度营养不良人体测量

体重变化无变化或增加﹤5%﹥5%TSF（mm）﹥8﹤8﹤6.5MAMC（cm）﹥26﹤26﹤22.5生化指标

尿肌酐mg/kg﹥20﹤20﹤15

血白蛋白g/L﹥40﹤40﹤30

血前白蛋白g/L﹥0.25﹤0.25﹤0.20淋巴细胞总数/L﹥2600﹤2600﹤1800营养评