2022年中医执业医师《第二单元》试题（网友回忆版）

2022年中医执业医师《2022年中医执业医师《第二单元》试题(网友回忆版)B.肺不张(江南博哥)参考答案：A参考解析：正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。参考解析：意识障碍伴随症状：①伴瞳孔散大：见于脑疝、脑外伤，颠茄类、酒精、氤化物等中毒、癫痫、低血糖昏迷等。②伴瞳孔缩小：见于脑桥出血，吗啡类、巴比妥类及有机磷杀虫剂等中毒。③伴高血压：见于高血压脑病、脑梗死、脑出血、尿毒症等。④伴脑膜刺激征：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。［单选题］3.肠蠕动音次数多，且呈响亮、高亢的金属音，见于()。参考答案：B参考解析：正常肠鸣音大约每分钟4〜5次，在脐部或右下腹部听得最清楚。当肠鸣音超过每分钟10次，但音调不特别高亢，称为肠鸣音活跃，见于服泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血等；如肠鸣音次数多，且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音明显少于正常，或3〜5分钟以上才听到一次，称肠鸣音减弱或稀少，见于老年性便秘、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等；如持续听诊3〜5分钟未闻及肠鸣音，称肠鸣音消失或静腹，见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。参考解析：传染病的基本特征包括：①病原体：每一种传染病都是由特异性病原体所引起的。病原体包括微生物与寄生虫。②传染性：是传染病与非传染性疾病的最主要区别。传染性是指病原体能够通过特定途径感染给他人。③流行病学特征：主要指传染病的流行性、季节性和地方性，还包括在不同人群(年龄、性别、职业等)中的分布特点。④感染后免疫：人体感染病原体后能产生不同程度的特异性免疫。不同传染病和不同个体，感染后获得的保护性免疫力水平不同，持续的时间长短也有很大差别。参考解析：腹泻为溃疡性结肠炎最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2〜4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。病变累及直肠时，可有里急后重。参考答案：E参考解析：霍乱的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，以纠正脱水、电解质平衡紊乱和酸中毒，辅以抗菌治疗及对症治疗。及时足量补液是治疗本病的关键。补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。参考答案：C参考解析：成人感染HBV后最早1〜2周，最迟11〜12周血中首先出现HBsAgoHBsAg本身只有抗原性，无传染性。抗-HBs是一种保护性抗体，抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。HBeAg的存在表示患者处于高感染低应答期。HBeAg消失而抗-HBe产生称为e抗原血清转换。抗-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。部分患者仍有病毒复制，肝炎活动。HBeAg有很强的免疫原性，HBV感染者几乎均可检出抗-HBc,除非HBV基因序列出现极少见的变异或感染者有免疫缺陷。抗-HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第1周，多数在6个月内消失，抗-HBcIgM阳性提示处于乙型肝炎急性期或慢性肝炎急性发作。抗-HBcIgG出现较迟，但可保持多年甚至终身存在。［单选题］8.抢救脑型中毒型细菌性痢疾的首选治疗措施是()。参考答案：B施。对症治疗包括：①降温止惊：高热可致惊厥，加重脑缺氧及脑水肿，应积极给予物理降温，必要时给予退热药，将体温降至38.5°C以下；高热伴烦躁、惊厥者，可采用亚冬眠疗法，予氯丙嗪和异丙嗪各1〜2mg/kg肌注；反复惊厥者，可用地西泮、苯巴比妥钠等肌注后，再用水合氯醛灌肠。②休克型应迅速扩充血容量及纠正酸中毒、短期使用糖皮质激素、保护心、脑、肾等重要脏器功能、有早期DIC者可予肝素抗凝治疗。③脑型应减轻脑水肿，可给予20%甘露醇，每次1〜2g/kg,快速静脉滴注，每4〜6小时一次。应用血管活性药物以改善脑组织微循环，给予糖皮质激素有助于改善病情；防治呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。如出现呼吸衰竭可使用呼吸兴奋剂，必要时应用人工辅助呼吸。其次，应抗菌治疗，药物选择基本与急性菌痢相同，但宜采用静脉给药，成人可用环丙沙星、左旋氧氟沙星等氟喳诺酮类或三代头抱菌素。儿童首选头抱曲松等三代头泡菌素。［单选题］9.急性心肌梗死的临床诊断要点，描述错误的是()。A.T波高耸直立倒置C.病理性Q波参考解析：急性心肌梗死的心律失常以室性心律失常最多见（D项），若室早频发、多源、成对出现或呈短阵室性心动过速，且有R-on-T现象，常为心室颤动先兆。心力衰竭主要是急性左心衰竭（E项），可在最初几天内发生，为梗死后心脏舒缩功能显著减弱及室壁运动不协调所致，称为泵衰竭。急性心肌梗死的心电图基本图形：①缺血型T波改变，缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置（A项）。②损伤型ST段改变，面向损伤心肌的导联出现ST段明显抬高（B项），可形成单相曲线。③坏死型Q波出现（C项），面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度NO.04s,深度＞1/4R）或者呈QS波。参考解析：缺铁性贫血是因体内铁储备耗竭，影响血红蛋白合成所引起的贫血，是贫血中最常见的类型，属于血红素合成异常性贫血。典型表现为：①小细胞低色素性贫血。MCV低于80fL,MCHC低于32%。②骨髓象骨髓增生活跃，幼红细胞增生，中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高。③铁代谢检查：a.血清铁及总铁结合力测定：血清铁浓度常低于8.91mriol/L,总铁结合力超过64.4umol/L,转铁蛋白饱和度常降至15%以下。b.血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于12ug/L可作为缺铁依据。④红细胞游离原咋噂（FEP）缺铁时增高，超过0.9Umol/L（全血）,FEP/Hb超过4.5ug/g,Hb有诊断意义。诊断患者贫血的依据为血红蛋白降低，诊断缺铁性贫血的主要依据是血清铁及总铁结合力降低。［单选题］11.关于系统性红斑狼疮临床表现的描述，错误的是0。参考答案：b参考解析：系统性红斑狼疮的临床表现：①活动期患者大多数有全身症状，常见症状为发热（A项）。②皮疹最常见，见于80%的患者，包括颊部蝶形红斑、盘状红斑，指掌部和甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹等，其中以颊部蝶形红斑最具特征性形红斑最具特征性。③半数以上患者在急性发作期出现多发性浆膜炎（E项包括双侧中小量胸腔积液和（或）心包积液。④关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节肿痛（B项）。其他表现有Jaccoud关节病、肌痛和肌无力、肌炎等。⑤狼疮肾炎是SLE最常见、最严重的临床表现，几乎见于100%的SLE患者，表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿、高血压，甚至肾病综合征、急进性肾炎综合征（C项）等，病情可不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡。⑦约30%患者有食欲减退、腹痛（D项）、呕吐、腹泻等，消化系统表现可为首发症状。部分患者血清转氨酶升高，少数可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻等。参考答案：A参考解析：氟喳诺酮类药物为治疗细菌性痢疾的首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。二线药物主要为三代头抱菌素。可选用匹美西林、头抱曲松及头弛哌酮等，也可用阿奇霉素。二线药物只有在志贺菌株对环丙沙星等耐药时才考虑应用。给予有效抗菌治疗48小时内症状会有改善，否则提示有耐药可能。参考解析：支气管哮喘的典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常与吸入外源性变应原有关，大多有季节性，春秋易发且日轻夜重（下半夜和凌晨易发）。参考答案：E参考解参考答案：E参考解析：呼气味浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。参考答案：D参考解析：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒二三日，未经误治，自觉心中悸动而烦，心悸者，心气不足，惕惕而动；烦者，虚热扰心，神不宁也。如上之作显然是素体阴伤，气虚血亏之本证也。“心悸者，不可发汗”虽患伤寒，勿从汗解，恐伤心阳，损耗心阴，故以小建中汤培补中气，荣心安神，借安内攘外之功，以求表里双解之参遍卒析:湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液药，误用之不之则病深不解。”［单选题］17.《素问•汤液醪醴论》中发汗参考解析：开鬼门出自《素问•汤液醪醴论》。“鬼(通魄)门”即指体表的汗毛孔。在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。《素问》多处将针刺之穴位称为“门”，如“以开其门”“推阖其门”“外引其参考答案：C参考解析参考答案：C参考解析：帝曰：“愿闻病机何如”O岐伯曰："诸风掉眩，皆属于肝；诸寒属于火(心)；诸痛痒疮，皆属于心(火)；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘参考解析：高压氧舱治疗可增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，促进氧气向组织弥散，从而迅速纠正缺氧，为急性一氧化碳中毒最有效的治疗方法。,皆属于()。参考解析：十二指肠溃疡药物治疗的重点在于根除Hp与抑制胃酸分泌，胃溃疡的治疗侧重于保护胃黏膜。参考答案：B参考解析：尿路感染最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌感染占全革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。［单选题］20.急性一氧化碳中毒的最有效治疗方法是()。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清［单选题］22.X线可见胸椎椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，考虑是()。参考答案：A参考解析：脊柱骨折主要发生在胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体损伤多见。多因受到纵轴性暴力冲击而发生椎体压缩性骨折。X线可见骨折椎体压缩呈楔规则的线状致密影。有时，椎体前上方可见分离的骨碎片，上、下椎间隙保持正常。严重时并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位，压迫脊髓而引起截瘫；常并发棘突间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，或并发棘突撕脱骨折，也可发生横突骨折。参考解析：腹痛为急性胰腺炎的主要和首发症状。常于饱餐、饮酒后突然发生，初起疼痛位于中上腹或左上腹部，可迅速扩散至全腹。腹痛轻重不一，持续性疼痛伴阵发性加剧，可向腰背部呈束带状放射。少数年老体弱者腹痛可不现麻痹性肠梗阻。多有中度以上发热，持续3〜5天，合并胰腺感染或胆源性胰腺炎时，可出现持续高热。［单选题］24.狂犬病毒主要侵犯()。参考解析：参考解析：辗转体位可见患者坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。参考解析：系统性红斑狼疮(SLE)目前不能根治，但经合理治疗后可以达到长期缓解。治疗要个体化。早期诊断和早期治疗对避免或延缓组织脏器的损害非常重要。轻型SLE可使用非陪体抗炎药、抗疟药、小剂量激素泼尼松，也可短期局部应用激素治疗皮疹，权衡利弊，必要时可用硫哩喋吟、甲氨蝶吟等免疫抑制剂。重型SLE分两个阶段，即诱导缓解和巩固治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解。①糖皮质激素：为治参考解析：现病史包括以下几个方面：①起病情况：起病时间、起病急缓、有等。③病因和诱因：应询问与本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染、遗传、过敏等)和诱因(如气候变化、环境改变、情绪激动或抑郁、饮食起居失调等)。④病情发展与演变过程：起病后主要症状的变化，缓解或加重的因素等。⑤伴随症状。⑥诊治经过。⑦患者的一般情况。参考解析：狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患急性传染病。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为恐水、怕风、狂躁、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。病死率几乎100%。参考解析：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎，以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。一旦高度怀疑流脑，应在30分钟内给予抗菌治疗。青霉素为首选药，较大剂量青霉素能使脑脊液内药物达到有效浓度，从而获得满意疗效。每日剂量：成人20万U/kg,儿童20万〜40万U/kgo［单选题］32.儿童中毒型细菌性痢疾防治脑水肿的首选药物是()。西医治疗为主，采取抗感染、抗休克，防治脑水肿和呼吸衰竭等方法。①降温止惊：高热易引起惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，应选用物理、药物降温或亚冬眠疗法，尽快使体温降至36°C〜37°C；②防治脑水肿和呼吸衰竭：a.脱水：首选20%甘露醇，每次0.5〜lg/kg,静脉注入，必要时6〜8小时重复一次，或与现呼吸衰竭时，应采用呼吸兴奋剂或机械通气；③防治循环衰竭；④抗炎；⑤抗生素。参考解析：克罗恩病与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症。病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性、非弥漫性分布并有其特征改变。临床主要表现为腹痛、腹泻、痿管、肛门病变和不同程度的全身症状。D.慢性期黏膜血管模糊，质脆易出血，有假息肉形成参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎病理改变以溃疡糜烂为主，具有弥散性、浅表性、连续性的特点（A项）。早期病变有大量中性粒细胞浸润，结肠黏膜呈水肿、充血、颗粒状等改变，触之易出血，此后形成小溃疡，继而溃疡面呈大片融合。在结肠炎反复发展、修复过程中，肉芽组织增生，出现炎性息肉，少数患者可癌变（B项）。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，黏膜不断破坏和修复，致正常结构破坏，纤维瘢痕组织形成，可导致结肠缩短、结肠袋消失和肠腔狭窄（C项）。结肠内镜下特征：急性期肠黏膜充血水肿，分泌亢进，可有针尖大小的红色斑点和黄白色点状物（E项肠壁痉挛，皱嬖减少。慢性期黏膜粗糙不平，呈细颗粒状，血管模糊，质脆易出血，有假息肉形成（D项）。活组织检查显示特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化等。共享答案题参考答案：A参考解析：抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用药，部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。强直性发作首选卡马西平，次选苯妥英钠、丙戊酸钠。阵挛性发作首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥。共享答案题参考解析：小儿癫痫发作的治疗原则是尽快控制发作；保持呼吸道通畅；保护脑和其他重要脏器功能，防治并发症；积极寻找病因，进行治疗；发作停止以后给予抗癫痫药物治疗，防止再发作。快速控制惊厥首选安定类药物，如地西泮、劳拉西泮或氯硝西泮。国内多用地西泮，每次用量0.3-0.5mg/kg,最大不超过10mg,幼儿一次不超过5mg,静脉注入，速度每分钟1毫克，新生儿每分钟0.1〜0.2mg。必要时15〜20分钟后可重复使用，24小时内可用2〜4次。共享答案题振，查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb82g/L,血清铁400ug/L,骨髓增生明显活跃，红系占36%。该患者最可能的诊断是()。参考解析：缺铁性贫血一般症状为皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退；严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。实验室检查：①血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白巨核系无明显异常。③血清铁<8.95umol/L,总铁结合力升高(>64.44umolmol/L)；转铁蛋白饱和度降低(V15%)。血清铁蛋白＜20ng/L表示贮铁减少，V12ug/L为贮铁耗尽。根据该患者的临床表现及实验室检查可基本诊断该患者为缺铁性贫血。共享答案题95g/L,白细胞3X107L,红细胞4X107L,粒、红系及巨核细胞明显减少，脂肪组织增加，最可能的诊断是()。参考解析：再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血；容易感染，引起发热。体检时均有贫血面容，眼结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫瘢。实验室检查：①血象多呈全血细胞减少，贫血呈正细胞正色素型。重型再障血象降低程度更为严重。②多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。质中；三系细胞均减少，巨核细胞多有变性。根据该患者的临床表现及实验室检查可基本诊断该患者为再生障碍性贫血。共享答案题共享答案题共享答案题［单选题］8.舒张期叹气样杂音见于()o参考解析：主动脉瓣舒张期：主动脉瓣关闭。当慢性主动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第3、4肋间闻及高调递减型叹气样舒张期杂音，向胸骨左缘和心尖区传导；收缩期：主动脉瓣开放。当瓣膜狭窄时，可在胸骨右缘1〜2肋间闻及粗糙而响亮的收缩期喷射样杂音，3/6级以上，呈递增-递减型。共享答案题睡，属0。参考解析：嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。共享答案题睡，属0。参考解析：昏睡是一种比嗜睡重的意识障碍。患者处于熟睡状态，