2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师神经外科历年真题荟萃带答案难题附详解荟萃

2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师神经外科历年真题荟萃带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共60题)1.幕上硬脑膜外血肿病人继发昏迷的主要原因是A.弥散性脑水肿B.脑血管痉挛或闭塞C.脑室系统梗阻D.枕大孔疝E.小脑幕裂孔疝2.颅内高压代偿期生命体征的变化是A.体温升高B.呼吸慢而有力C.血压升高D.心律失常E.体温降低3.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项是错误的A.伤后昏迷持续数小时到数周以上B.迟发性瞳孔散大而无脑疝表现C.常有呼吸、脉搏、血压和体温改变D.可有肢体瘫痪、失语等E.腰椎穿刺脑脊液可混有血液4.急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当A.注射安定镇静B.加以约束保护C.寻找躁动原因D.注射吗啡止痛E.输入脱水剂减压5.头皮裂伤的特点是A.伤口常呈哆开B.出血较剧烈C.部分裂伤反较全层裂伤出血多D.抗感染能力强E.以上均对6.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折7.急性多发性神经根神经炎的脑脊液为A.淋巴细胞明显增多B.多核细胞明显增多C.糖、氯化物降低D.蛋白及细胞均增高E.蛋白增高而细胞正常或接近正常8.患者男性，30岁。右侧三叉神经痛4年，曾行两次二叉神经封闭术，效果不显，近3个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是A.二叉神经鞘瘤B.听神经瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.畸胎瘤9.患者男性，12岁。突发神志障碍2小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅CT示右侧颞叶血肿。首先应采取的治疗措施为A.脱水B.气管插管保持呼吸道通畅C.止血药物D.抗炎治疗E.血管造影10.以下表现中，哪项与枕大孔疝无关A.剧烈头痛B.反复呕吐C.意识昏迷D.生命体征紊乱E.瞳孔不等大11.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球D.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见12.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是A.动脉瘤再破裂出血B.脑血管痉挛C.脑血栓形成D.小脑幕切迹疝E.高血压脑出血13.下列因素中哪项对颅内压增高无影响A.年龄大小B.性别不同C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度E.病变部位14.患者，男，58岁，3个月前行肺癌切除术。近3周来出现头痛、呕吐及阵发性意识错乱并有2次癫痫发作。检查：神情淡漠，视乳头鼻侧边缘模糊。胸部：除前次术后一般改变外，无其他重要发现，血沉50mm/h。头颅超声波检查：中线波尤偏移。脑电图：双侧弥漫性异常。头CT扫描：显示双侧大脑半球皮质及皮质下区多个小圆形低密度灶。处理应为A.给子输血B.给子吗啡类药物以缓解症状C.行脑脊液分流术D.开颅探查切除病灶E.应用中草药、化学治疗等相结合的非手术治疗措施15.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MBIC.脑血管造影D.脑池造影E.腰穿检查16.小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织主要是A.额叶内侧B.颞叶钩回C.顶下小叶D.枕叶E.小脑扁桃体17.最常见的颅内神经纤维瘤起源于A.三叉神经B.面神经C.位听神经D.舌咽神经E.副神经18.小脑幕裂孔疝起因常是A.一侧幕上占位病变B.后颅窝占位病变C.枕大孔区占位病变D.椎管内占位病变E.第四脑室肿瘤19.对脑震荡的处置不正确的是A.多数情况下无须特殊治疗B.头痛剧烈者可用吗啡类药物C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物D.消除病人的畏惧心理E.需卧床休息数日20.头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼睑下垂，病人神志始终清楚，拟诊A.中脑损伤B.动眼神经损伤C.视神经损伤D.交感神经损伤E.眼底损伤21.急性硬脑膜外血肿最具特征性的表现是A.中间清醒期B.两侧瞳孔不对称C.颅眉骨折线跨过脑膜中动脉沟D.生命体征改变E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性22.颅脑损伤伴呼吸道不通畅和呼吸困难时最好的治疗方法是A.氧气吸入B.气管切开C.气管插管D.呼吸兴奋剂E.降颅压药物23.确诊颅内压增高的主要临床征象是A.剧烈头痛B.一侧或双侧展神经麻痹C.意识模糊、情绪淡漠D.视乳头水肿E.脉搏徐缓、血压升高24.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A.开颅探查B.CTC.MRID.脑血管造影E.腰穿25.闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的A.躁动者可给镇静剂B.颅内压增高者可行腰椎穿刺C.发烧者可给解热剂D.在急性期应限制入水量(每日给1500～2000ml)E.尿潴留者应留置导尿管26.能使脑血流增加的因素有A.平均动脉压升高B.颅内压增高C.动脉血的二氧化碳分压增高D.血管阻力增大E.静脉压升高27.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点D.偶有癫痫发作E.都有轻微头外伤史28.下列哪项不是引起颅内压增高的病因A.颅内有肿瘤生长B.脑室内脑脊液存积过多C.颅腔内有慢性出血D.颅骨有外生性骨瘤E.颅骨广泛性凹陷骨折29.运动性失语，其病变部位在A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧(优势)串球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部30.颅底骨折的诊断主要根据A.头颅X线摄片B.放射性核素脑扫描C.颅脑超声波探测D.临床表现分析E.腰椎穿刺脑脊液检查31.冬眠低温疗法的护理应A.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施B.治疗期间，如收缩压低于12kPa应停药终止治疗C.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用D.降温过程中每小时测腋温1次，以每小时下降1℃为宜E.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温32.对脑干损伤不适合的治疗措施为A.气管切开B.颅内压监护C.亚低温治疗D.激素E.开颅探查33.可出现“反跳现象”的脱水剂是A.20%甘露醇B.30%尿素C.25%山犁醇D.50%GSE.呋噻咪34.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑A.内囊内侧和丘脑附近B.外囊附近C.桥脑D.小脑E.内囊内侧扩延至外囊附近35.颅内压增高时的处理有A.20%甘露醇溶液B.限制水、盐入量C.尽快查明病因D.腰椎穿刺引流脑脊液E.以上均对36.硬膜外血肿的好发部位是A.额顶部B.枕顶部C.颞部D.矢状窦旁E.额极部37.头皮感染经下列哪些途径导致颅内感染A.头皮静脉B.颅骨导血管C.板障血管D.颅内静脉窦E.骨膜38.用甘露醇治疗脑水肿应该A.缓慢滴注B.快速推注C.一次剂量应在30min内滴完D.一次剂量应在2h内滴完E.速度快慢不影响疗效39.发生小脑幕裂孔疝以后，常可使颅压急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是A.中脑受压，脑脊液循环受阻B.严重脑缺氧C.额极D.颞叶钩回E.小脑扁桃体40.儿童中最不常见的颅内肿瘤是A.星形细胞瘤B.髓母细胞瘤C.室管膜瘤D.胶质母细胞瘤E.颅咽管瘤41.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢42.后颅凹肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现A.颈项强直B.剧烈头痛C.运动性失语D.共济障碍E.视神经乳头水肿43.患者女性，60岁。癫痫发作3周，近1周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是A.脑转移瘤B.脑胶质瘤C.脑梗死D.脑膜瘤E.脑炎44.枕大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.烦躁不安D.血压升高E.早期发生呼吸骤停45.脑囊虫病按其寄生的部位分为A.硬膜外和硬膜下型B.脑内型和脑外型C.脑实质型、脑室型和脑池型D.脑型和脊髓型E.幕上型和幕下型46.治疗脑外伤后合并肺部感染最重要的是A.翻身、拍背B.通气、吸氧C.及时行气管切开D.用广谱抗生素E.防治急性肺水肿47.患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmH2O，脑脊液清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是A.慢性小脑扁桃体下疝畸形B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.脑占位性病变E.颅内感染48.使颅内压下降的血气变化A.氧分压增高B.氧分压降低C.二氧化碳分压降低D.二氧化碳分压增高E.以上均不对49.在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRIA.提供三维成像B.脑解剖结构显示好C.后颅窝病变清楚显示D.颅骨及钙化显示好E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管50.加速运动和减速运动所致的颅内血肿时，下列哪项是不正确的A.加速性暴力点→硬脑膜外血肿B.减速性暴力点→硬脑膜外血肿C.减速性暴力点的对冲部位→硬脑膜下血肿D.减速性暴力点的对冲部位→脑内血肿E.减速性暴力点的对冲部位→硬脑膜外血肿51.颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是A.冬眠低温疗法B.应用止血剂C.脱水疗法D.应用糖皮质激素E.使用改善细胞代谢药物52.颅脑损伤后，立即出现昏迷，瞳孔极度缩小，去脑强直发作，生命体征紊乱，颅压不高，可能诊断为A.脑挫裂伤B.急性硬脑膜下血肿C.脑震荡D.脑干损伤E.脑内血肿53.关于格拉斯哥昏迷分级法，下列哪种说法是错误的A.此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示B.最高分为15分C.最低分为3分D.计分在8分以下提示伤情严重E.每个伤员的计分是恒定不变的54.对于颅内肿瘤，目前最常用的化学药物是A.噻替哌B.5-氟尿嘧啶C.争光霉素D.环已亚硝脲E.环磷酰胺55.诊断颅底骨折的确切依据是A.颅底X线摄片多显示出骨折线B.头皮顶后或咽部黏膜有瘀血斑C.头部超声波检查中线波明显移位D.深度昏迷E.鼻腔、耳道流出血性脑脊液56.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是A.体温升高B.呼吸减慢C.心率、脉搏减慢D.血压先升高再降低E.以上叙述都不对57.颅内压增高可发生胃、十二指肠溃疡形成和并发穿孔、出血，其原因是A.反复的剧烈呕吐B.这类病人多有溃疡病基础C.肾上腺皮质功能紊乱D.下丘脑中的植物神经功能紊乱E.胃黏膜屏障破坏58.颅脑对冲伤最常见的部位是A.顶叶B.枕叶C.额颞部D.顶枕部E.小脑59.关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的A.颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加B.颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C.颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D.动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E.颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力可暂得以平衡60.患者女性，16岁。生气后未进早餐即去上学，学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常。继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类似发作病史2年。最可能的诊断是A.低血糖抽搐B.癔病发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作E.电解质紊乱第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：E2.参考答案：BCD3.参考答案：B4.参考答案：D5.参考答案：ABCD6.参考答案：C7.参考答案：E8.参考答案：D9.参考答案：B10.参考答案：E11.参考答案：A12.参考答案：A13.参考答案：B14.参考答案：E15.参考答案：A16.参考答案：B17.参考答案：18.参考答案：A19.参考答案：B20.参考答案：B21.参考答案：A22.参考答案：B23.参考答案：D24.参考答案：E25.参考答案：B26.参考答案：AC27.参考答案：E28.参考答案：D29.参考答案：C30.参考答案：D31.参