从少阳少阴经理论探讨针灸治疗失眠

从少阳少阴经理论探讨针灸治疗失眠

失眠症在中医中被称为“不休息”。这是一种常见的失眠疾病，通常很难进入睡眠。失眠症如不及时治疗,则会导致身心性疾患,给家庭与社会带来严重的负面影响。中医治疗失眠具有疗效好、副作用小的优势,其中部分医家从枢经角度论治失眠,取得了独特的疗效。现将近年来以枢经学说为指导治疗失眠的相关文献作一综述。“三阴开不能开胃”与“开三维”《黄帝内经》中提及,营卫的运行是形成睡眠最为重要的机制,人体卫气昼行阳二十五度,而有日间起作(寤),夜行阴二十五度,而有夜里卧息(寐),五十而复大会,则阴阳贯通,作息有度。人体与此相呼应,而有的生理节律。随着阴阳理论的进一步发展,后世医家将失眠的原因归为“阳不入阴”,即阳入阴则寐,阳出阴则寤。阳气的升降出入与开阖枢三类经脉密切相关,阳经的开阖枢主要影响阳气的升发和收敛,阴经的开阖枢则主要影响阳气的潜藏和释放;当开阖枢之间协同合作、相互制约的整体受到影响,阳气有序的升降出入失常,导致阳(卫气)不能入阴而发生失眠。“阳不交于阴”主要有3种情况:其一,阳经开阖枢失调,阳气不能正常收敛;其二,三阴开阖枢失调,阳气不能潜藏;其三,阴阳开阖枢之间不能协同作用,既“大会”不能。临床上,不寐主要表现为难入睡,早醒和睡眠不踏实,三者或单独出现,或相伴出现。“难入睡”主要是由于三阳开阖枢机制发生障碍和(或)三阴开机、枢机障碍,使阳气难以“降(收)”所致;“早醒、睡眠不踏实”则主要是因阳气难以“入(藏)”所致,这与三阴开阖枢的病变有直接关系,同时也常受三阳开阖枢的影响。临床上就“审证”而论,开阖枢之间的病理影响主要有两个方面:枢机不利,可导致开阖失常,开阖失常,亦可引起枢机不利。就“施治”而论,根据开阖枢的辩证关系,就有两种手段,即“运枢以开阖”及“开阖以运枢”。临证之时,根据具体情况灵活选用,当“开阖”失常时,可借助“枢”的转运以枢畅气机、枢通血脉、枢和气血、枢部真精、枢透邪气等,使开阖升降收放自如;而当“枢”的作用失常时,亦可借助“开阖”一升一降的作用,推动气血、水火、阴阳的调和既济,继而带动枢机的正常运转。开阖枢三者一体,有开则有阖,有阖则有开,开阖之间又离不开枢机的调节,故张志聪概括曰:“舍枢不能开阖,舍开阖不能转枢,是以三经者,不得相失也”。少阳枢为一身气机出入之冲要,其实质在于肝胆之气的疏泄和三焦气道的畅达。枢机运转正常,一则可以枢转邪气,将阳明或少阳之邪向外枢转到太阳而解;二则条畅气机,通过运枢以开阖,使周身气机运行畅达;三则通调水道,使三焦通利,津液代谢顺畅;四则升发输布相火,构成脏腑之源。少阳枢机不利可有以下4种情况:其一,枢转邪气不利,外邪迁延,病久不解,病家“常默默,但欲卧不能卧”;其二,气机不畅,胆气郁遏,气郁化火,胆火扰心则不寐;其三,水道不利,化湿生痰,痰浊上蒙清窍,脑神被扰故而不寐;其四,相火不布,或失于升发,则相火不足,则见虚烦不寐。治疗此类失眠,需将调理少阳枢机为基本方法,通过转枢启阳,使胆气生发,增强三焦气化,推动营卫,运行气机,激发正气抗邪而祛病。心肾分属水火,若少阴枢机不利,则水火不济、心肾不交。少阴失眠多是由于邪入少阴,耗损正气,以致心肾虚衰,水火不交而发病。临床上可分为少阴寒化证与少阴热化证,阳气亏耗,阴寒内盛于少阴,即为少阴寒化证,表现为失眠多梦、心神不宁等,在失眠患者中最为多见。少阴热化证则因肾水亏虚,阳气上浮,心火独亢,表现为烦躁、坐立不安、入睡困难。由于心属火,居于上焦;肾属水,居于下焦。故而调理少阴枢机时,可直接由心肾二脏施法,温肾水以降心火,滋肾阴以潜心阳,沟通上下,水升火降,交通心肾。逆散泻泻泻气的临床治疗方法小柴胡汤以柴胡、黄芩发少阳之邪,和少阳之机,人参、甘草、大枣鼓舞正气以祛邪。全方扶正又驱邪,以“和”为治则。本方之精髓在于开郁调气而利升降之枢,枢机利则气血布达,阴阳自调。陈亚军等应用柴胡桂枝汤加减治疗96例失眠患者,总有效率为91.70%。温胆汤中半夏有“利胃气而通阴阳”之功,合桔红、半夏、生姜之辛温,以之温胆导痰;枳实破滞;茯苓渗湿宁心;甘草和中;竹茹开胃土之郁,清肺金之燥而常温也。全方清热化痰,解郁清心,消胆之郁,畅胆之气机,通连上下,以协调阴阳,恢复少阳枢机之要。闫景强等将30例失眠患者随机分为两组,加味温胆汤治疗组,总有效率86.70%;远高于舒乐安定组(76.70%)。寇东升运用温胆汤加减治疗100例失眠患者,总有效率达96.00%。四逆散方中甘草益太阴之气,健脾斡旋中州;枳实归脾经,行气散结,助脾散精而从开;柴胡入肝经,疏肝解郁,调畅气机;芍药益阴血,敛肝阴,受纳阴气而从阖。四药相合,共奏开阖、运枢之功。刘珊珊等,李越峰等研究四逆散对睡眠的影响,通过对失眠大鼠脑电图的分析,结果显示能延长失眠大鼠的总睡眠时间,具有很好的治疗作用,且副作用较少。黄连阿胶汤调理少阴枢,以黄连、黄芩共清心、肝之火,白芍养血柔肝,阿胶、鸡子黄滋助心肾之阴,全方配合育阴清热、交通心肾,水升火降,少阴枢转无碍,则心烦不得卧诸症自除。何丰华将160例失眠患者随机分为两组,治疗30d,治疗组采用黄连阿胶汤治疗,总有效率为92.15%;对照组给予柏子养心丸治疗,总有效率为70.10%。李俊松等将70名失眠患者随机分成两组,治疗组36例,予黄连阿胶汤加减,总有效率91.70%,对照组34例,予口服艾司唑仑,总有效率79.40%。本方以柴胡为君药,解郁并调和阴阳,配以香附、白芍解郁柔肝,川芎、枳壳行畅肝胆之气,陈皮化肝郁之痰结。全方疏肝补肝,使肝气往来于心肾之间,上引心而下入于肾,下入肾而上入于心,使心肾枢转自如。尹晟将64例失眠患者随机分为两组,7d为1个疗程。治疗组予柴胡疏肝散加减,总有效率为97.00%;对照组口服舒乐安定片,总有效率为87.10%。刘爱萍运用柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠56例,有效率达94.16%。2.治疗后临床疗效各医家主要取心、肾二经穴位及心、肾二脏的背俞穴为主,通过泻心火、补肾水,达到沟通心肾水火,上下相济、心肾同治之功。俞冬生等将60例失眠患者随机分为两组。治疗组采用泻南补北针刺法,取神门、内关、太溪、涌泉、心俞、肾俞为主穴治疗,总有效率97.33%;对照组采用药物艾司唑仑片治疗,总有效率72.41%。粟胜勇等将70例颈椎病颈痛并失眠患者随机分为两组,治疗组采用心肾论治针灸方案,对照组采用常规针灸方案。结果显示治疗组在改善患者颈部疼痛及睡眠质量方面的疗效均优于对照组。李种泰治疗55例心肾不交型失眠患者,采用刺五加注射液予安眠、少海、然谷穴位注射治疗,总有效率达94.15%。各医家多以通过补益心、肝、脾、肾,以达到滋阴潜阳、交通心肾作用。袁广宇将80例失眠患者随机分成两组,治疗组用艾灸百会穴、涌泉穴治疗,总有效率为95.00%;对照组口服安定片、谷维素片、VB1片治疗,总有效率为75.00%。张鑫鑫等将42例患者随机分为治疗组(22例)和对照组(20例)。治疗组采用隔药灸法治疗,穴取关元、肾俞、心俞等,总有效率为90.90%;对照组口服氯硝安定治疗,总有效率为65.00%。“枢经”“开气”“则治则”从“枢”的角度论述失眠的发生,自古有之,但均为散在分布,还未有医家对其进行系统整理,形成独立的学说。在临床运用中虽也不乏从“枢”论治失眠者,但多为从某一方药或某一穴位组方切入进行分析,展开论述,进而归纳出“枢经”学说规律者寥寥无几。实则,枢经在经络系统中具有非常