X线解剖学课件：生殖系统X线诊断2

男性生殖系统1检查方法

X线

超声

CT

MRI2X线检查(1)精囊及输精管的x线检查精囊及输精管x线检查主要是x线造影检查，用来观察精囊、输精管及壶腹部和射精管的内腔，用于诊断精道的各种疾病，也可鉴别前列腺肿瘤及肥大。(2)阴囊的x线检查阴囊解剖部位浅表，容易触诊，一般不需做x线检查。但在特殊情况下，造影可直接了解睾丸、附睾和精索的形态以及同精索的关系。造影者有一定痛苦和并发症。3前列腺解剖腺体和平滑肌组成的实性器官位于膀胱和尿生殖膈间形状如栗子，8-20克底部、体部、尖部4前列腺分叶五叶前叶中叶侧叶后叶5前列腺钙化67前列腺增生前列腺肥大为老年人常见的疾病。

为腺体组织增生，可造成排尿困难和排尿不尽。多发生在中央叶，导致外围叶变薄

81.膀胱造影可见膀胱底部抬高，有

弧形压迹，后期可看到突出腔内肿块，此时与膀胱肿瘤可能混淆。由于膀胱颈部的梗阻，可产生膀胱继发性改变，类似神经源性膀胱。

2.

CT、MRI对前列腺肥大诊断甚有帮助。9良性前列腺增生10前列腺增生111213前列腺癌多发生于老年男性，95%为腺癌，其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移14前列腺癌15前列腺癌1617精囊腺

1.对称性长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底的后方2.膀胱精囊角：精囊外侧部与膀胱后壁间有脂肪填充侧三角形低密度区181920睾丸形态1.位于阴囊内左右各一，右高左低2.上下两端；内、外侧两面前后两缘21睾丸鞘膜积液22睾丸占位2324女性生殖系统

femalegenitalsystem25概述女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。2627子宫子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。28子宫韧带子宫阔韧带：位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。子宫主韧带：又称子宫颈横韧带、子宫旁组织。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。它是维持子宫前倾的主要结构。骶子宫韧带：由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面，向后呈弓形绕过直肠外侧，附着于骶骨前面。其表面有腹膜覆盖，形成直肠子宫襞。该韧带的作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势。耻骨子宫韧带由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。2930子宫3132CT33MRI34卵巢卵巢是女性的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。卵巢分为内、外侧两面，上、下两端，前、后两缘。35固定韧带阔韧带悬韧带：起骨盆上口、髂总血管的分叉处，居于骶髂关节前方，向下连于卵巢的输卵管端。固有韧带：起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶36卵巢37

女性生殖系统的检查方法

examinationmethodsoffemalegenitalsystem

38检查方法X线检查超声CT检查MRI检查39X线检查价值：X线检查对妇科疾病的诊断具有一定价值，可以了解子宫、输卵管、卵巢的解剖及病变情况，还能帮助了解病变与邻近器官的关系常用方法有平片、子宫输卵管造影、盆腔充气造影、血管造影、泌尿系造影对妇产科病变的诊断与鉴别诊断和了解病变范围有重要作用

40平片检查41

平片检查能了解骨盆形状、大小，盆腔内有否钙化、骨化及其它异常致

密阴影，并可同时观察骨盆骨质情况。42子宫输卵管造影43

子宫输卵管造影是将造影剂经子宫

颈口注入，以显示子宫颈、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。可显示

这些结构的位置、大小、形态和内膜等情况。对观察输卵管有无阻塞、阻塞原因很有帮助，是妇科检查中常用的一种方法。44

1．适应证

①不孕症子宫输卵管造影是检查原

发或继发性不孕原因常用方法之一，

可了解输卵管是否通畅和阻塞原因。

②生殖道畸形

③子宫不正常出血原因

④观察各种绝育措施后输卵管的情况。45

2.

禁忌证

①生殖道炎症

②高热或严重全身性疾病

③月经期或子宫出血

④妊娠期

⑤子宫恶性肿瘤46

3.造影准备和方法

一般在月经干净后5-l0d内施行。若时间太早，子宫内膜有创面，碘油注入易产生油栓，时间太晚则子宫内膜增生。造影前清洁外阴，排空粪便和尿。在无菌条件下操作，将带有锥形头的导管插入宫颈口，在X线电视监护下，缓慢注入40％碘

化油6-8ml，使子宫和输卵管充盈，然后

摄正、斜位片。输卵管显影者，在造影后24h，再次摄片，观察碘化油在盆腔内弥

散情况。47

4．正常表现

子宫输卵管造影所显示的为子宫和

输卵管的内腔，子宫腔容量平均为6ml

左右。子宫腔呈一倒置的三角形，尖顶

向下，连接子宫颈管。宫腔底部宽约3.6-3.8cm，两侧边长约3.4cm，边缘光滑。由于子宫肌的收缩，子宫的内腔和形态

有所改变，子宫颈管长3-4cm，宽约0.5

cm，内壁粘膜皱襞可致边缘呈棕榈树状。48

正常输卵管很细，线条状，形态柔软。近子宫一段输卵管细而直，称为峡部；远

段较粗，称壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状

扩大，为输卵管伞端。若输卵管通饧，在

造影后24h

宫腔和输卵管内造影剂应排空，盆腔内可见弥散的碘化油，呈多数弧线形

或波浪形条纹影。

49

在子宫输卵管造影中，若注射压力大或内膜有创面，碘油可进入子宫间质、血管或淋巴管内，若碘油返流入静脉可到肺内，引起咳嗽与咯血，这是必须加以注意的。50输卵管子宫造影51输卵管子宫造影+24小时52盆腔充气造影53

盆腔充气造影是通过人工气腹的方法，注入氧气、笑气1000-1500ml，患

者取俯卧位，头低脚高，30-35度，使

气体进入盆腔，摄正位和左右斜位片。

54

正常子宫形如一个横放的柠檬，两端尖，中部鼓，长5-7cm，宽4-5cm。从子宫两端向骨盆两侧壁伸延的带状阴影为圆韧带，圆韧

带后方向外伸长的带状影为输卵管。卵巢位

于子宫两侧靠近盆壁，大多为椭圆形，表面

光整。在不同的月经周期，造影所看到的卵

巢大小往往亦有所不同。55盆腔动脉造影56

经皮穿股动脉插管到腹主动脉作主动脉造影，以了解髂动脉的解剖情况，然后超选择地插到髂内动脉进行造影，以显示子宫动脉，借此可诊断血管畸形，子宫和附件良性和恶性肿瘤以及作介入性放射学处理。575859

常见女性生殖系统病的X线表现

radiogramsoffemalegenital

diseases

60子宫畸形

61

在胚胎发育过程中，两侧副中肾导管或称为苗勒管头段衍化为输卵管，两侧苗勒管之中段纵行合并，间隔吸收，成为子宫的底部和体部，尾段的苗勒管再纵行合并形成宫颈及阴道上端。

在发育过程中发生障碍可造成各种不同类型畸形。62

单角子宫

单角子宫是一侧副中肾导管发育完全，另一侧副中肾导管不发育，发育不全未贯通或未联合所致。造影仅见一个子宫腔呈梭形，只有一个子宫角即输卵管，偏于盆腔一侧63子宫畸形64

双子宫

两侧副中肾导管均发育完全，但未能融合，各自独立发育成为子宫和宫颈。每侧子宫有一个子宫角和输卵管相通。两侧宫颈可共有一个阴道，或有纵隔将阴道分隔为二。65子宫畸形66

双角子宫

两侧副中肾导管中段，相当于宫体部以上未能融合，而宫体以下的部分融合良好，故形成两个宫腔，一个宫颈和一个阴道。

67子宫畸形68子宫畸形69

全隔子宫

两侧副中肾导管合并后，间隔全部

未吸收，子宫腔形态亦呈两个梭形单角

子宫，但位置很靠近。70子宫畸形71

半隔子宫

两侧副中肾导管合并后，间隔有一部分未吸收。宫腔造影显示宫腔大部分被分隔成二，宫腔底部凹陷较深呈分叉状，宫体部仍是一个腔。72

先天性无子宫

两侧副中肾导管未能延伸到中线互相合并所致。

73

始基子宫及幼稚型子宫

两侧副中肾导管在融合后不久即停止发育，为始基子宫。出生后子宫停止发育为幼稚子宫，前者无子宫腔，后者宫腔甚小。74子宫内膜疾病75子宫内膜异位症76子宫内膜异位77子宫内膜异位78女性生殖系统炎症79

1．慢性输卵管炎

大多为两侧性，常可致输卵管粘

连，部分阻塞甚至完全阻塞，阻塞近

端输卵管扩大，内积脓或积水。在子

宫输卵管造影时，可见输卵管不通，

阻塞可发生在不同部位。

输卵管腔扩大呈囊状积水，碘油

进入呈多数油珠聚集一起，在24h摄

片上，未见碘油弥散到盆腔，而仍呈

团状潴留在扩大的输卵管内。80

2．子宫输卵管结核

输卵管结核最为常见，占女性生殖系

统结核的85-90％，多为两侧性。其病理

改变与慢性输卵管炎相似，可有间质性输卵管炎、输卵管积水、积脓，晚期管壁可发生干酪坏死及溃疡，可形成瘘管，与附近组织和器官相通。子宫结核常由输卵管结核蔓延而来，较严重地累及底部和角部，一般子宫体部改变不明显，但晚期也可以使宫腔狭小。81

1.平片表现

输卵管结核钙化可见条状钙化，一般多

在输卵管的远端，还可以看到盆腔腹膜

散在结核钙化灶。

822.子宫输卵管造影

可见宫腔边缘不规则，严重时可见宫腔狭窄，

边缘呈锯齿状，甚至成为盲腔，输卵管狭窄，

变细，僵直，边缘不规则，有时可见小瘘管

或小憩室改变。输卵管闭塞端可呈杵状，多

发狭窄时可使输卵管呈串珠状。输卵管阻塞

造成碘油不能进入盆腔。838485女性生殖系统肿瘤86

1．子宫肌瘤

子宫肌瘤可以单发，亦可多发。根据肌瘤

在子宫上的生长部位，可分为浆膜下肌瘤、

肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。

A.浆膜下肌瘤在盆腔充气片上可见子宫表面

有凹凸不平的肿块影，子宫输卵管造影无

明显异常。

B.肌壁间肌瘤腔内有弧形压迹，子宫体外形膨隆。

C.粘膜下肌瘤表现为宫腔内充盈缺损，

87平滑肌瘤88平滑肌瘤89平滑肌瘤90平滑肌瘤91平滑肌瘤92平滑肌瘤93

2．卵巢畸胎瘤

有特征性表现，可见肿瘤内有牙齿和骨质结构。盆腔造影可