两种方法相结合拔除下颌阻生智力的效果比较

两种方法相结合拔除下颌阻生智力的效果比较

下颌生齿，尤其是低生齿和伏击生齿的切除，是一种复杂的齿槽外科手术。传统的手术方法是切割和分离覆盖的软组织，翻开裂缝，用锤子钻在骨头上垂直挖出骨，用牙齿槽顶部的骨头垂直挖出骨。生齿的切割和切开是用骨挖掘的，放置在牙齿中间的发育槽中，将牙齿分为两类。如果需要去除大量的骨，损伤会更大，并会造成巨大的疼痛，并且容易并发症。2001年6月至2007年6月期间,我科分别采取涡轮钻开沟劈开法、劈凿劈开法及常规法与涡转钻法相结合的方法拔除下颌阻生齿,对比分析各种方法的成功率、劈开线与手术设计劈分线的吻合率、手术时间、术后反应及并发症,分析其损伤原因及治疗效果等,现将结果报告如下。1数据和方法1.1阻生情况及分组通过门诊检查及X线牙片确诊下颌阻生齿需拔除者300例,男性186例,女性114例;年龄19～66岁;其中反复发生冠周炎性反应的病例为238例,占总数80%左右。阻生情况:左下颌120例,右下颌180例;垂直阻生220例,水平阻生20例,近中前倾位38例,舌向位1例,颊向位20例,远中位1例;高位阻生100例,低位阻生80例,软组织阻生112例,埋伏阻生8例。将患者随机分为3组:A组100例,男65例,女35例,采取涡轮钻开沟劈开法;B组100例,男63例,女37例,采取劈凿劈开法;C组100例,男58例,女42例,采取常规法与涡转钻法相结合的方法。1.2方法1.2.1该设备常用的牙钳、牙挺、手术刀、牙龈剥离器、高速涡轮机、阻生齿手机、普通裂钻、吸引器等。1.2.2机钻针准备依照X线牙片进行阻力分析。常规准备各种手术器械,机钻针可准备701号钨钢裂钻2支,备用1支,如钻针长度不够,可采用涡轮钻法与骨凿法结合裁冠解阻定位准确,去骨增隙安全有效。1.2.3根叉联合钻透质骨结构常规消毒,盲袋内滴入灭菌制剂冲洗,用浸有丁卡因的小棉球附在麻醉点上2min。在2%利多卡因5ml中滴入2滴肾上腺素,然后抽出2ml混合液常规下颌神经和舌神经麻醉,切开及分离软组织,紧贴着骨面向下掀起颊粘骨膜瓣至外斜线,根据X线牙片设计劈分线。A组近中阻生齿中,根分叉不明显的用涡轮钻垂直向开沟并作斜劈法,根分叉明显的用涡轮钻远中斜向开沟并作纵劈法,水平阻生齿在牙颈部用涡轮钻垂直开沟并作横劈法。B组近中阻生齿中,根分叉明显作纵劈法,根分叉不明显作斜劈法,水平阻生齿在牙颈部作横劈法,劈开法采用30b双斜面劈凿沿劈分线在短暂快速锤击力下完成。C组用高速涡轮手机与牙槽骨顶部垂直钻透质骨深度达骨面,整块去除颊侧骨板牙冠即可暴露,个别病例需用凿去除舌侧骨板,牙冠暴露后不同阻生牙采用方法亦异,垂直阻生齿牙冠紧贴第2磨牙远中,可用钻去除近中冠部分,根分叉大或者根端肥大病例,用钻将根分开,三角挺轻轻即可拔除。多数病人为近中阻生和水平阻生病例,牙根阻力大,用牙钻正中钻开,邻牙阻力大用钻除去近中牙冠。中位或低位阻生病例,牙冠、牙根、邻牙均有阻力,用涡轮钻在牙颈部将冠横切断,钻入后深至牙体底面,避免超出牙体底面而损伤下齿槽神经,三角挺取出牙冠,直挺取出牙根。1.2.4术后反应及并发症彻底清除拔牙创碎骨片、碎牙片,低位阻生病例,检查是否遗留牙囊一并去除,残余牙囊可用大挖器刮除,压迫颊舌侧骨板,使之复位并缩小创口,放入碘仿海绵2块,如创口较大,应轻轻拉拢缝合,以减少发生干槽症的机会。嘱病人候诊室静坐30min,观察出血情况及术后反应。术后立即冷敷,手术当日静脉滴注替硝唑100ml、林可霉素2.4g,酚黄乙胺(止血敏)2g,地塞米松5mg,并口服抗菌及解热镇痛药3d。术后5d复查,检查创口有无红肿,邻牙有无松动、叩痛,有无干槽症等,并作记录。2结果2.1次拔分成功率B组一次劈分成功39例(39%),一次以上劈分成功61例(61%)。C组一次劈分成功95例(95%),一次以上劈分成功5例(5%)。A、C两组与B组一次劈分成功率差异有统计学。劈开线与术前设计劈分线吻合:A组90例(90%),B组66例(66%),C组96例(96%),A、C两组与B组差异有统计学意义。2.2两组血清30d都精密度A组<30min69例,30～60min26例,>60min5例。B组<30min15例,30～60min61例,>60min24例。C组<30min89例,30～60min10例,>60min1例。A、C两组与B组<30min及>60min例数两组差异有统计学意义。2.3两组术后并发症比较300例阻生齿拔除后,门诊随访4周,出现神经损伤2例,占0.7%,干槽症30例,占10.0%,面部肿胀、疼痛、张口受限者100例,占33.3%,出血1例,占0.33。共133例,占44.3%。A、C两组无1例发生损伤下齿槽神经及下颌骨折,A组术后发生干槽症状6例为6%,张口受限与疼痛14例,为14%。局部肿胀明显12例,为12%。B组术后发生损伤下齿槽神经2例,为2%。,干槽症状19例为19%。张口受限与疼痛37例,为37%。局部肿胀明显21例,为21%,术后伤口出血1例为1%,C组术后发生干槽症状5例为5%,张口受限与疼痛10例,为10%。局部肿胀明显6例为6%。3次成功率较高下颌阻生齿常被包埋于被外斜线加强增厚的颊侧牙槽骨和较薄的舌侧牙槽骨板之间,去骨及取得较好的入路均较困难,加之下颌第3磨牙不能完全萌出,造成骨组织及第2磨牙形成阻力,阻生齿本身变异大,形态异样,传统方法劈冠凿骨法(劈开去骨增隙),多数从根分叉处劈开牙冠,震动较大,盲目性大,手术时间长,术后反应大。劈开法成功的关键在于:患牙无松动;劈分线利用发育沟或其他利于劈分的薄弱方向;锐利的30b双斜面劈凿,放置方向与劈分线一致;凿放置稳定;下颌骨有稳定的支撑和固定;锤击的力度、速度合适。利用涡轮机开沟能够人为地形成薄弱的劈分线,使劈分容易成功。用涡轮机钻法与常规法相结合,手术时间明显缩短,手术并发症减少,缩短拔牙创的愈合时间。A组一次成功率达90%。劈开线与劈分设计线吻合率达90%。C组一次成功率达95%,优于B组单纯劈凿劈开法。用涡轮机钻法与常规法相结合减少术中、术后出血,减轻病人恐惧心理。常规拔牙法掌握手腕用力,分离牙龈,用挺支点,用力方面、用力大小都要求动作轻柔,如骨覆盖厚,舌侧骨板薄就难以控制而造成牙槽骨折,局部组织损伤引起出血,用结合法因钻针长度控制精确,易调整方向,切割准确,速度快,视野清晰,再则钻开和劈开震动不同,减少创伤,减少