呼吸内科教学改革对提高护生院感染知识认知程度的影响

呼吸内科教学改革对提高护生院感染知识认知程度的影响

近年来，医院感染的发生率有所增加。根据2003年卫生部对我国159所医院调查,医院感染的现患率为4%~8%,其中病死率达70%。报告显示呼吸道感染的发生率最高,居医院感染之首。医院感染管理不仅是医院管理的重要内容,也是教学医院的一门新兴教学课程,是衡量医院管理水平、评价医疗和教学质量的重要指标。但目前国内各大医学院校尚未将其纳入医学教育课程中,医护毕业生缺乏这方面的基础理论知识。我科把实习护生作为院内感染知识重点培训对象,规范其日常护理操作程序,努力提高实习护生医院感染知识的认知程度,现报告如下。1对象和方法1.1不同性别学生参与教学改革的情况以2006年3月至2007年3月在我院呼吸内科实习的283名护生为研究对象,其中男63名,女220名,年龄20~24岁,平均(21.9±1.2)岁。对照组140名,未参与教学改革而仅进行传统教学;教改组143名,参与教学改革计划。分别对两组护生入科前和出科时进行问卷调查。1.2方法1.2.1教育方法1.2.1.有关医院感染教学内容对照组140名护生,仅参与传统实习教学计划,有关医院感染教学内容包括:理论学习《消毒技术规范》,实践操作培训手消毒规范和物品消毒灭菌规范,而无相应的质控措施。1.2.1.病房内部感染防护管理教改组143名护生,参与教学改革。主要内容包括:(1)加强理论知识培训以《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》以及实习前医院感染知识调查情况为依据,制定培训计划。定期举办专题讲座,组织观看录像,进行分组讨论、实物演示和知识测试。(2)加强消毒灭菌及隔离制度培训①加强病区环境及物品的清洁与消毒每日用含氯消毒剂湿式打扫病房地面2次,清洁后开窗通风至少30min。病房、走廊、治疗室、卫生间的清洁用品清楚标记,区分使用。每日清晨用灭菌毛巾擦拭床具。床品定期更换消毒。整理1个床位后用快速消毒液擦手,再进行下个床位的整理。病房每月紫外线灯空气消毒1次,发现可疑患者要随时消毒。一次性医疗用品使用时认真检查包装质量、有效期,使用后以“一对一”的调换方式实行一次性医疗用品的全过程管理。②危重病患者的呼吸道护理将危重患者的呼吸道护理内容纳入实习护生的学习实践中。内容包括:如何及时发现危重患者呼吸道梗阻,口腔擦拭2次/d,口腔pH值高时选用2%~3%硼酸液,pH值低时选用2%碳酸氢钠,pH值中性时用1%~3%双氧水或生理盐水。对鼻饲患者勤观察其肠鸣音及胃肠型,以防反流误吸。正确吸痰,呼吸道感染的危险随吸痰次数的增加而增加,不应频繁吸痰,只有当需要减少分泌物或减轻呼吸困难时才吸痰。雾化吸入器的无菌液体每24h进行更换;呼吸机回路管道每天更换、消毒1次;氧气湿化瓶1人1换1消毒,每周更换1~2次,湿化液每天更换。③及时发现感染征象并定期采样做细菌培养每天护理患者时注意其皮肤有无破损、流脓、口腔内有无真菌感染等。会阴护理时检查有无红、肿、痛、异味、异常分泌物等。留置导尿的患者尿色是否正常,有无沉淀。结果及时反馈主管医生。系统、连续地收集病房院内感染信息,每月汇总分析,报告感染率、感染部位及病原菌,提出预防及控制的可行方法。每月对病区内无菌物品、消毒液、桌面、水龙头,及实习医护人员的手进行抽样采样培养。(3)建立健全质控组织带教老师定期报告护生实习中易出错的操作。制定严格的考核制度。每阶段对实习护生的医院感染知识进行考核,成绩记录于实习手册中。及时了解护生反馈意见,找出教学方法的不足,及时改进。(4)提高护生自我防护能力对护生进行自我防护能力教育。护理人员经常处于接触污染的血液、体液及尖锐物损伤等职业暴露中,在接触患者体液、血液、呕吐物、排泄物的操作时,应加强护生手的防护。带教老师指导护生正确操作,避免针刺伤;进行污染物品的回收、清洗时带手套、口罩、帽子,并用钳子夹取;及时发现和纠正实习护生的不规范操作。1.2.2调查问卷的发放和管理自行设计调查问卷,问卷调查表内容包括:(1)一般情况,如性别、年龄、实习次数等;(2)医院感染的概念、暴发流行的定义,消毒与灭菌基本知识;(3)医院感染知识认识情况;(4)医院感染相关法律法规了解情况;(5)职业防护知识的掌握情况,包括对针刺伤的认识、对手套的防护作用及其处理的认识、对正确洗手方法和洗手指征的认识等。问卷经本院感染科审定。在对照组140名护生和教改组143名护生进科实习之前和出科时进行两次调查。专人讲解,统一发放,以无记名的方式填写并当场收回。实习前发放调查问卷283份,回收有效问卷283份,有效回收率为100%;出科时发放调查问卷283份,回收有效问卷283份,有效回收率为100%。知晓率=(填写正确人数/参加问卷总人数)×100%,由质控科统计。1.3统计处理采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1感染管理体系及手术过程、顺序的知晓情况见表1。参加教学改革前两组护生对院内感染知识认知程度均较低,知识知晓率在32.1%~57.3%之间。其中对医院感染管理体系分级知晓率最低(分别为32.1%和31.5%);对正确的洗手方法、顺序知晓率较高(分别为53.0%和57.3%)。两组各项调查内容经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.2组知晓率比较见表2。对照组和教改组护生进入科室采用不同方法进行培训后,知晓率均有不同程度上升,教改组提高更多,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。说明对实习护生进行的院内感染教学计划和护理改进措施,可明显提高护生对相关知识的认知程度。3讨论3.1强化医院感染控制的教育内容医院是病原微生物集中、抵抗力低下人群密集的地方。尤其呼吸内科,多数感染性疾病通过呼吸道、空气飞沫、人员接触传播;大量应用抗生素,细菌耐药性增加、菌群失调现象普遍;现代化医疗仪器的使用和大量侵袭性操作,增加了消毒灭菌的难度。加之呼吸科疾病谱的变化和人口老龄化队伍的扩大,致使医院交叉感染成为影响呼吸内科治疗的重要问题。医院感染不仅影响患者治疗效果,增加患者身心负担,同时造成卫生资源的严重浪费,特别是医院感染的暴发流行难于控制。护士与患者接触最为密切,承担着预防医院交叉感染的基本工作,包括消毒、灭菌、隔离等。实习护士若不能严格执行无菌操作规程,极易成为引起院内交叉感染的传染源头和传播途径。我们通过充实医院感染控制的教育内容,改进教学方式,对所有将进入临床的实习护生进行深入浅出的教育,首先使他们深刻认识医院感染控制的重要性,从思想上提高护生对医院感染的认识,增强实习护生护理的责任心,将职业道德教育贯穿于医院感染知识教育培训之中。不仅普遍提高了实习护生对消毒无菌操作的认识,更进一步提高了护生对医院感染知识包括医院感染相关法律法规和职业防护知识的掌握情况,有效防止院内感染的发生,同时避免护生受到伤害。3.2带菌性感染造成的危害医护人员的手,尤其是护士的手,是医院感染病原体传播最主要的媒介之一,经手传播比经空气传播更具危险性。据报道,由于医护人员的手传播所致的医院感染占30%,护士晨间护理后双手带菌率为100%,彻底洗手可使感染率下降50%。若无正确的洗手方法,则易形成接触—污染—携带—传播,给患者带来极大的危害。实习护生在培训中自觉养成洗手和手消毒的习惯,是预防医院感染最首要、最简单、最经济有效的措施。3.3加强危重病患者的呼吸道护理,完善医疗管理制度,明确区护理部在承担教学的同时还应注重科室内护理感染控制制度和监管制度的建立完善。我们针对呼吸科疾病传播特点,和呼吸科病房环境和空气特点,通过加强病区环境及物品的清洁与消毒,加