循证医学在神经病学临床实习教学中的应用

循证医学在神经病学临床实习教学中的应用

医学基础（ebm）是一种新的临床思维方式。20世纪70年代，英国社会学家艾吉科赫纳提出了这一建议。1996年，加拿大的大卫萨科伦将其定义为“仔细、正确、清晰、实用地应用现在获得的最佳研究证据，并将其与医生的个人专业经验和多年临床经验相结合，以考虑患者的价值和愿望，并将这三者结合起来，以制定患者的治疗措施。”。循证医学的发展推动着传统经验医学模式向循证医学模式转变,同时也对医学教育提出了新的要求。临床实习是医学生学习的重要阶段,为使他们尽快适应这种医学模式的转变,我们在临床实习教学中引入循证医学的教学观念,培养学生正确的思维方式,为其将来进入临床工作形成良好的医疗行为打下基础。本文结合神经病学的学科特点及带教经验,探讨了循证医学在神经内科实习教学中的应用并对其效果进行了评价。1数据和方法1.1随机分组方法海南医学院临床专业五年制本科2005级神经病学临床实习学生40名,采用随机数字表法将其随机分为传统医学教学组(传统教学组)和循证医学教学组(循证教学组),每组各20名。两组学生在性别、年龄构成、入科前神经病学理论考试成绩等方面差异无统计学意义。1.2方法1.2.1讲座和病例讨论临床实习以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式,并配以专题讲座和病例讨论。以讲解式的教和接受式的学习占主导地位,希望被培养的学生在将来的临床工作中,能够根据自己的专业基础知识、专业技能和临床经验知识,运用所学原理明确诊断和治疗。1.2.2筛选证据,指导决策首先学习循证医学理论,在临床医疗中严格遵循循证医学的原则,首先针对患者具体病情提出问题,然后,全面收集有关研究证据,严格评价和筛选这些证据,之后将这些证据与经验和理论基础以及患者的具体情况相结合,指导医疗决策,最后对临床实践做出后效评价。循证医学教学组在入科时进行循证医学讲座,通过病例个案和讨论的学习方式,启发学生,加强学习的自主性,调动学生的积极性,培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。1.3影响评估的效果1.3.1教学效果及考核经过3周神经病学实习,采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。临床实践技能考核包括神经内科疾病的问诊、查体、病例分析及腰穿操作技能等。对实践技能考试,尽量做到标准化、量化考核,计算考核成绩。1.3.2出科时的问卷实习结束后进行学生对教学方法、神经病学的感兴趣度及教师满意度调查。1.3.3临床综合测试结果两组学生实习神经病学实习结束后6~12个月,经过所有科室实习轮转后,毕业前参加临床医学毕业考试,统计两组学生毕业考试成绩。1.4统计分析2结果2.1传统教学组与双组患者神经内科学习情况对比从表1可见循证教学组中有较多的学生对该种教学方法、对神经内科的感兴趣程度以及对教师的满意度,持正面态度人数多于传统教学组。与传统教学组比较,有更多的学生接受循证医学教学法。2.2出科考试的结果从表2可见两组学生实习后理论成绩和临床技能的评分差异有统计学意义(P<0.05),循证教学组优于传统教学组。2.3期末考试结果两组学生毕业考试成绩差异有统计学意义(P<0.05),循证教学组优于传统教学组。3循证医学教学模式有利于提高学生毕业考试成绩临床实习教学是整个医学教学中不可缺少的一个环节,是前期理论教学和见习教学的落脚点,也是医学院校教学活动的终点。神经病学由于其神经解剖结构复杂、神经疾病临床表现多样,是临床实习较难的科目。传统的临床医学实习教学模式多强调以临床经验和技能操作为目的,注重经验传授,学生学习兴趣不高,也不利于学生主动性、创新性培养。因此,探索如何提高学生学习兴趣、有效掌握神经病学知识显得非常有意义。李峻等发现在临床实习教学中应用循征医学的方法可以培养实习医师的临床思维。因此,本研究进一步以在神经内科实习的同学为研究对象,对比循证医学与传统教学方法对于学生兴趣、学习能力、技能掌握等方面的差异,还首次研究循证医学教学对学生毕业考试成绩的影响。循证医学的基本步骤如下:提出问题→查寻证据→分级评价证据→筛选证据→应用证据。循证医学要求针对患者的情况提出问题,每一种治疗方法都要在世界范围内寻求最佳证据,对所获得的证据进行客观的评价,提出相应的治疗方案。因此,循证的过程就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。循证医学临床实践不仅要求学生熟悉和掌握专业基础知识、基本理论和基本技能,还要求学生能够主动获取当前最新的资料、信息和科学研究成果。在循证医学实践过程中,不是告诉学生什么是正确的答案,而是培养学生怎样自己去寻求正确答案。从本研究的初步研究结果来看,一方面,通过循证医学教学,学生对神经病学感兴趣率、教学方法满意率和教师满意率明显高于传统教学组;另一方面,通过循证医学教学,学生对神经系统疾病知识的掌握明显高于传统教学组,国内高长越等的研究结果与本结果相似。本研究还进一步发现,通过循证教学,学生在毕业考试成绩差异有统计学意义,推测可能与学生学习循证医学方法后,对其他临床科室实习和学习有帮助,从而提高学生的综合成绩。通过循证临床实习教学,将课堂上学习到的理论知识结合患者的实际病情,提出问题,并带着问题采用循证医学的方法收集资料,寻找解决问题的方法,培养了学生善于思考、善于解决问题的能力。本研究结果显示,神经病学临床实习采用循证医学教学模式不但有利于学生掌握神经病学知识,还有利于整个临床医学实习学习